“Hay un porcentaje de pacientes -con cáncer de próstata- que va a hacer una enfermedad metastásica y una vez que el paciente tiene metástasis es inevitable que vaya a una muerte. Existen terapias paliativas para mejorar la calidad de vida y la sobrevida, pero ninguna es curativa”, explica el doctor San Francisco, Jefe del Departamento de Urología de la Escuela de Medicina UC, en el Día Mundial del Cáncer de Próstata.

De ahí la importancia de este test que “lo que busca es predecir qué pacientes van a tener metástasis en el futuro, pero cuando el paciente aún no la tiene. Así, si a un paciente le aparece una alta probabilidad de desarrollarla se le puede dar un tratamiento más y evitar que haga metástasis”. Es una forma de “adelantarse” a la aparición de esta -explica-, lo que permitiría disminuir la mortalidad de estos pacientes.

Para que este kit se encuentre disponible no sólo en Chile, sino en el todo el mundo, se debe concluir la etapa de validación en la que se encuentra actualmente y que el doctor San Francisco estima que se extenderá durante dos años, momento en que podrá ser comercializada.

El académico también es el Jefe de Programa de un nuevo curso online -en la modalidad de clases en vivo- que impartirá la Escuela de Medicina UC desde este 7 de julio llamado “Cáncer de Próstata Avanzado: Novedades en Diagnóstico y Tratamiento”, dirigido a especialistas de toda Latinoamérica.

El programa incluye una evaluación final y una certificación de la Pontificia Universidad Católica de Chile, y constará de 10 charlas, de las que ocho serán tomadas por cinco invitados internacionales; uno de Estados Unidos, dos de Canadá y dos de Argentina.

El doctor San Francisco comenta que este nuevo curso “es un tremendo esfuerzo del Departamento de Urología, porque en términos de educación continua creemos que aún hay un déficit en la formación de los especialistas que manejan el cáncer de próstata avanzado”.

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“El cáncer de próstata no se previene, sólo se diagnostica precozmente, por eso es muy importante el chequeo temprano de los hombres sobre 45 años. Desde los 45 años si hay antecedentes familiares de cáncer de próstata, mama u ovario y desde los 50 años si no hay antecedentes familiares”, explicó el Dr. Ignacio San Francisco, jefe del Departamento de Urología UC.

“Si el cáncer es localizado, los tratamientos son radioterapia en distintas modalidades o la cirugía radical. Si el cáncer es avanzado, el rol principal es el bloqueo hormonal de testosterona, y es ahí donde han aparecido varias novedades en cuanto a drogas en los últimos años, como por ejemplo la Abiraterona, Enzalutamida y últimamente la Apalutamida”, agregó el especialista.

En este contexto el Departamento de Urología realizó el curso Cáncer de Próstata: Novedades en diagnóstico, etapificación y tratamiento en cáncer localizado y metastásico, con el objetivo principal de actualizar sobre el tema, principalmente lo relacionado a la terapia focal, radioterapia y manejo del cáncer prostático avanzado.

“En este curso mostramos todo lo relacionado al aporte que ha sido la resonancia nuclear magnética y la biopsia por fusión en el diagnóstico de cáncer de próstata. Ambas herramientas han aparecido en los últimos años”, finalizó el Dr. San Francisco.

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“Mi rol es servir de apoyo en el área de investigación científica en el Departamento de Urología, lo que incluye apoyar la experimentación básica y pre-clínica y potenciar las colaboraciones científicas entre miembros del Departamento e investigadores externos”, explicó la nueva coordinadora de investigación del Departamento.

“El integrarme al Departamento de Urología UC es una gran oportunidad y un desafío muy interesante. Cuando comencé mi formación profesional en el estudio del cáncer, percibí una brecha importante entre las necesidades médicas, la información clínica y la investigación básica que se realizaba, es decir, faltaba un desarrollo importante en la investigación traslacional”, agregó.

Paula realizó su tesis doctoral bajo la tutela del Dr. Roberto Pili, médico oncólogo del Departamento de Urología de RoswelI Park Comprehensive Cancer Center, en donde pudo conjugar aspectos de ciencia básica, propias de su formación doctoral con problemas de alta relevancia e impacto clínico.

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“El propósito de este espacio en particular fue aportar a los asistentes una actualización de conocimientos e información basada en recomendaciones de la evidencia científica y entregar herramientas para poner en práctica el aprendizaje en su qué hacer diario”, explicó el Dr. Ignacio San Francisco, jefe del Departamento de Urología UC.

“Durante la formación de pregrado el paso del estudiante por la especialidad de urología es un período acotado, si bien entrega todos los contenidos básicos para el correcto desempeño del médico general en APS, requiere de constante actualización para el adecuado diagnóstico, tratamiento, seguimiento y derivación del paciente con patología urológica”, agregó el académico.

En el programa se incorporaron los temas hiperplasia benigna de la próstata, interpretación del antígeno prostático-cáncer de próstata, urolitiasis, cáncer riñón-vejiga-testículo, infertilidad y disfunción sexual masculina, trauma, urgencias urológicas, urología femenina, y urología pediátrica.

Así mismo, el curso tuvo como expositores a los doctores Gastón Astroza, Paulina Baquedano, Jaime Cartes, Arturo Dell`Oro, Javier Domínguez, Alejandro Majerson, Marcelo Marconi, Ignacio San Francisco, Pablo Troncoso, Cristián Trucco, y Álvaro Zuñiga, todos miembros del Departamento de Urología UC.

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En este contexto, asistieron como invitados internacionales la Dra. Kristina Penniston, PhD, University of Wisconsin-Madison (Estados Unidos), y el Dr. Eduardo Mazzuchi, Profesor Docente de Urología, Hospital de las Clínicas de la FMUSP (Sao Paulo, Brasil)

La Dra. Penniston habló sobre la evidencia actual de las medidas nutricionales para el manejo de la urolitiasis; evidencia relacionada a los líquidos: que se puede tomar y porqué y el manejo nutricional ajustado a hallazgos en estudio metabólico. Mientras que el Dr. Mazzuchi expuso sobre el manejo farmacológico en prevención de litiasis urinaria, ureteroscopía flexible, y nefrolitotomía percutanea.

“Se puede estimar que la litiasis urinaria tiene una prevalencia en Chile de al menos un 5 a 6% de la población, siendo muy importante el manejo integral de los cálculos porque estos son básicamente la manifestación clínica de una enfermedad sistémica. Gran cantidad de estos pacientes al tratarse sólo el cálculo, no les estamos resolviendo el problema de fondo”, comentó el Dr. Gastón Astroza, jefe de programa.

Así mismo, los días 2 y 8 de agosto, se realizó en los pabellones de anatomía de la Facultad de Medicina el curso práctico en Punción Renal Eco-Guiada: adquisición de destrezas en su realización, el cual tuvo por finalidad que sus asistentes desarrollen y adquieran habilidades en la realización de procedimiento de acceso y punción renal guiada por ultrasonido.

“Estos conocimientos son de carácter fundamental en la práctica clínica habitual del urólogo, especialmente para poder realizar procedimientos como la nefrostomía o nefrolitectomía percutánea. El adecuado manejo y comprensión del ultrasonido nos permite tener una mayor seguridad al momento de realizar un acceso renal, disminuye los tiempos de radioscopia, y aumenta la seguridad para el paciente”, finalizó el Dr. Astroza.

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Estos productos se denominan xenoestrógenos; materiales químicos que actúan como hormonas femeninas que bloquean la acción de las hormonas masculinas. La mayor fuente de estos químicos provienen de todos los productos derivados del plástico, varios insecticidas, detergentes y cosméticos, los cuales se adhieren a las personas porque vienen en las comidas o porque entran en contacto directo con ellos.

El Dr. Marcelo Marconi, urólogo y académico de la Escuela de Medicina de la Universidad Católica, explica que hay cuatro grandes áreas donde esto se ha demostrado: “Las tres primeras son estudios hechos en países nórdicos donde se muestra una relación directa entre la exposición de madres y la frecuencia con la que los niños nacen con criptorquidia (testículo más arriba), hipospadia (alteración de la uretra masculina), y la disminución de la distancia entre el ano y los genitales”.

“Por otro lado, hay evidencia de que hombres que se someten a tratamientos de fertilidad cuando tienen presencia en la orina o en la sangre de estos contaminantes, tienen alteraciones de los parámetros del espermatograma y además tienen peores resultados en tratamientos de medicina reproductiva”, agregó el especialista.

Para obtener mayor información de las causales sobre problemas de fertilidad en hombres y entregar un mejor tratamiento, miembros de Urología y Andrología UC, han trabajado en conjunto en innovadores exámenes que permitan llegar a un mejor diagnóstico.

“Desde hace más o menos un año y medio incluimos un examen que se llama Fragmentación del DNA espermático. Un espermiograma común y corriente es como ver la carrocería del auto, en cambio este examen te permite abrir el capó y ver el motor; con él podemos ver cómo está la parte genética del espermatozoide y su relación con la probabilidad de embarazo”, explicó el Dr. Marconi.

En adición, hace dos meses este equipo de la Universidad Católica agregó un nuevo examen llamado Determinación de estrés oxidativo, que permite evaluar qué tan inflamado está el líquido seminal. Este es un indicador de cómo está el ambiente del espermatozoide, al cual han denominado Espermiograma 2.0 o Espermiograma Molecular, con el cual pueden ver más allá y llegar con mayor profundidad a establecer causas de infertilidad masculina.

Todo esto se conversó y discutió en el marco del Workshop: Actualización en Infertilidad Masculina organizado por el Departamento de Urología y la Unidad de Andrología de la Escuela de Medicina de la Universidad Católica.

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Otro aspecto importante de estos estudios, es que el chequeo es importante  a partir de los 50 años obligatoriamente y en grupos de mayor riesgo por antecedentes familiares directos, desde los 45 años, comentó el jefe del Departamento de Urología UC, Dr. Ignacio San Francisco.

“La cosa mítica del tacto rectal y que el hombre muchas veces lo evita por miedo, en realidad muy simple, no es doloroso y dura 2 minutos, además de ser realizado en un ambiente de tranquilidad, silencio, intimidad para que la persona no se sienta menoscabada”, agregó el uroncólogo UC.

Aproximadamente un 8 o 10% de los cánceres de próstata no eleva el antigénico prostático como suele pasar en presencia de cáncer, incluso hay cánceres agresivos que tienen este indicador normal porque las células ya son tan indiferenciadas que no producen antigénico prostático. Esto es lo que se puede detectar gracias al tacto rectal.

“Además el tacto rectal sirve para saber el tamaño prostático, porque eso también orienta a no sólo si el paciente tiene o no tiene cáncer, sino también a si tiene la otra clásica enfermedad del hombre que es la hiperplasia prostática benigna, que produce síntomas urinarios”, finalizó el urólogo.

Por esta razón, especialistas recomiendan en personas con riesgo un chequeo anual y en caso de que no hubieran antecedentes de este cáncer o el primer examen de antígenos prostáticos resultó ser <1, puede ser cada dos, tres años o incluso 4 años.

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Aunque las causas de la vejiga hiperactiva siguen siendo una incógnita; existen exitosas opciones de tratamiento que pueden incluir medicamentos, sesiones de kinesiterapia y, si todo falla, una tercera línea de tratamiento con opciones más invasivas; estas opciones podrian requerirlas hasta el 50% de los pacientes con esta enfermedad.

“La neuromodulación sacra (marcapaso para la vejiga) se hace en un procedimiento con dos etapas. Primero, se pone un electrodo multipolar en las raíces sacras y queda conectado por dos a tres semanas a un neuromodulador externo que produce pequeños pulsos electricos , el objetivo es que los pacientes logren al menos 50% mejoría de sus sintomas en este periodo de prueba”, explica el Dr. Pizarro. De ser así, se coloca el implante definitivo, que debería tener una duración de cinco años. 

Sin embargo, con el implante definitivo y, en ese lapso de tiempo, algunos pacientes pueden referir la reaparicion de sus sintomas. En ocasiones es necesario reoperar a los pacientes para cambiar el electrodo, intentando volver a los buenos resultados obtenidos en el pasado. Sobre este punto se desarrolló la investigación liderada por el Dr. Pizarro, quien explica que la clave está en la primera cirugía y en el correcto posicionamiento del electrodo, verificando una respuesta óptima de todos los polos. 

De esta forma, el equipo de la investigación pudo señalar que este correcto posicionamiento y trabajo adecuado en el quirófano se relaciona con una menor necesidad de volver a intervenir a la paciente en el futuro. Esta es la primera vez que esto logra describirse de esta manera, siendo asi una publicacion de alto impacto en el area de manejo de incontinencia urinaria.

Destacadas publicaciones 

Dentro de esta misma área de la vejiga hiperactiva, el Dr. Pizarro también publicó una investigación sobre la neuromodulación y su impacto en las funciones cerebrales. Con la ayuda de la resonancia magnética funcional pudieron descubrir que con la ayuda de la neuromodulación se modifican patrones y los centros cerebrales pueden retomar funciones normales.  

En 2017, el Dr. Pizarro también lideró publicaciones relevantes en distintas revistas internacionales como la referente al prolapso genital. Un estudio realizado con en Complejo Asistencial Dr. Sotero del Rio en conjunto con académicos de Cleveland Clinic, en Estados Unidos, descubrieron que hasta 30% de las pacientes con esta enfermedad ven agravar sus síntomas de no recibir tratamiento. 

Su participación también se extendió a artículos y videos aceptados en International Urogynecology Journal, siempre en el área genital y urinaria, y las condiciones que impactan en la calidad de vida de las pacientes. 

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