El equipo de trabajo que ha participado en el estudio de esta infección emergente está conformado desde la UC por la Bioquímica y magister en epidemiología Constanza Martínez-Valdebenito, la enfermera magister en epidemiología Carolina Henríquez y la Dra. Jenniffer Angulo viróloga. La investigación se ha desarrollado a lo largo de todo Chile y los ensayos virológicos se han realizado en el Centro de Investigaciones Médicas y el laboratorio de Bioseguridad Nivel 3 de la escuela de medicina. En la actualidad: cuenta con financiamiento FONDECYT #116197 y #1211825.

Los hantavirus son virus zoonóticos con una distribución mundial. Los virus causan dos enfermedades graves en humanos: fiebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS) en Europa y Asia, y síndrome cardiopulmonar por hantavirus (HCPS), en las Américas. En etapa inicial ambos cuadros clínicos presentan sintomatología similar, como fiebre, cefalea, dolores musculares especialmente en los muslos, caderas, y espalda. Sin embargo, los virus asociados a la infección en América tienen como órgano blanco el pulmón y corazón.

La fiebre hemorrágica con compromiso renal vista de preferencia en algunos países europeos como Suecia, Finlandia, Alemania y Rusia. En localidades asiáticas como China y Corea la sintomatología puede comprometer el riñón, pudiendo provocar una insuficiencia renal severa variable y reversible.

Respecto a la letalidad, esta es variable dependiendo del virus. En el continente americano hay tres virus que presentan la mayor letalidad: el virus Sin Nombre (SNV) de EEUU, el virus Andes (ANDV) de Chile y el sur de Argentina y, el virus Araraquara (ARAV) del sur de Brasil, en estos casos la tasa de mortalidad entre los afectados es de 30-40%.

En el caso de las fiebres hemorrágicas con compromiso renal, la gran mayoría de los infectados cursa con una infección asintomática o con pocos síntomas. La letalidad estimada entre los que se diagnostican, porque son ingresados al hospital o se les hacen exámenes confirmatorios, es menos de 1%, salvo las infecciones causadas por el virus Dobrava del sudeste de Europa que reporta una letalidad del 10%.

Datos de Chile

La enfermedad causada por hantavirus o hantavirosis surgió en Chile a mediados de la década del 90 y desde entonces ha evolucionado como un problema inicialmente emergente y actualmente endémico de salud pública.

En el año 1995, se detectaron los primeros casos de hantavirus en el territorio chileno. El síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) es una zoonosis viral transmitida al ser humano por roedores silvestres, que para Chile es el Oligoryzomys longicaudatus (ratón de cola larga). En el país la enfermedad es endémica, con una presentación de tipo estacional en primavera-verano, los casos se concentran durante los noviembre y marzo.

La incidencia de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) en Chile es baja, los casos anuales oscilan entre 30 a 90 los últimos 5 años. Pese a la gravedad de los casos, la búsqueda de una terapia o vacuna dista mucho en velocidad de lo que representó para el mundo lidiar con el SARS CoV-2.

“Desde que se conocieron los primeros casos, en reconocimiento precoz de los casos, un manejo uniforme en las unidades de cuidados intensivos se evaluó su los corticoides en altas dosis tenían efecto real en disminuir la letalidad, pero investigadores universitarios chilenos en conjunto con grupos ministeriales descartaron hipótesis. Posteriormente, se trabajó en la evaluación del uso precoz de plasma donado por pacientes convalecientes de esta enfermedad con esperanzadores resultados”, puntualizó la académica y jefa del Departamento de Enfermedades Infecciosas e Inmunología Pediátricas, de la escuela de Medicina UC, Dra. Marcela Ferrés

La académica también puntualizó que en el año 2017 se decidió que, ante la sospecha del diagnóstico, los pacientes serán derivados a centros terciarios con disponibilidad de ventilación mecánica y circulación extracorpórea. “los afectados tienen mejor sobrevida cuando reciben en forma precoz los cuidados de la medicina intensiva, incluidas las unidades con acceso a ECMO para el síndrome cardiopulmonar por hantavirus (HCPS) que una UCI les pueda ofrecer”, señaló la investigadora.

Actualmente, se está trabajando en la elaboración de un “equivalente artificial del plasma inmune”, los anticuerpos poli o monoclonal contra El Andes virus (ANDV) para ser infundido en forma precoz a los casos y, eventualmente usarlos, previo estudio de seguridad y eficacia, a sujetos en alto riesgo de desarrollar la infección. Estos podrían ser los contactos cercanos de los casos de ANDV, el único virus que además de contraerlo en el ambiente del ratón colilarga, se puede adquirir desde un enfermo a contacto que lo cuida y tiene gran cercanía son sus fluidos como la saliva, en la fase final de la incubación del virus y el inicio de la enfermedad sintomática.

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Este es el primer estudio chileno en evaluar la efectividad de una intervención integral anti-estigma dirigida a los proveedores de Centros de Salud Familiar (CESFAMs) desde una perspectiva organizacional. Se busca reducir las actitudes y comportamientos estigmatizantes entre los proveedores de atención primaria hacia personas con problemas de Salud Mental y/o de Consumo de Sustancias Psicoactivas (PSMCSP) en el contexto chileno, utilizando los Centros de Salud Familiar como punto de intervención. 

El pasado mes de abril se realizó, en el Edificio Académico de la Escuela de Medicina UC, una importante Jornada con equipos participantes de esta investigación de los CESFAMs para seguir avanzando en su implementación.

La intervención original fue diseñada y probada por el Centro de Adicciones y Salud Mental de Ontario, Canadá, y posteriormente también se desarrolló en Lima, Perú. En ambos proyectos participó el Investigador Principal del FONDECYT actual, Dr. Jaime Sapag, académico de los Departamento de Salud Pública y Medicina Familiar UC, e Investigador Principal del Proyecto FONDECYT.

 “En el proyecto FONDECYT actual logramos adaptar y realizar un piloto de una intervención para reducir el estigma y estamos ahora evaluando su efectividad con el apoyo de CESFAMs que participan en los grupos control e intervención.  Se trata de medir el impacto en reducir el estigma y potenciar las prácticas de integración social, acogida y recuperación hacia personas con problemas de salud mental”, enfatizó el Dr. Sapag

En el proyecto participan 24 CESFAMs de todo el país. Es un estudio secuencial de métodos mixtos (cuantitativo y cualitativo) que considera a profesionales y usuarios/as de la Atención Primaria en Salud (APS), en contextos de Centros de Salud Familiar del sub-sistema público chileno. Algunos CESFAMs participan en el grupo intervenido y otros en el grupo control. Existen mediciones secuenciales con instrumentos validados y además se consideran entrevistas para el componente cualitativo.

Una investigación previa, realizada por el mismo equipo (FONDECYT 1160099), fue la base para avanzar. “Ese fue el primer estudio en Chile que abordó la caracterización de la situación del estigma en el personal de salud hacia personas que tienen problemas de salud mental y adicciones a sustancias psicoactivas en APS. Participaron 34 centros de atención primaria de 8 regiones de Chile. Gracias a ese paso, pudimos saber qué pasaba en este tema en la realidad nacional. También identificamos áreas para avanzar en una intervención que sea culturalmente apropiada”, agrega el Dr. Sapag.

“A pesar de la dificultad de la pandemia, hoy se está implementando esta intervención que dura 18 meses, y que considera varios componentes, como el de liderazgo local y el de educación basada en contacto. También, hay un componente de arte, y otro de sensibilización a través de las comunicaciones. Los equipos de los CESFAMs participan como protagonistas y han demostrado un gran interés y compromiso por abordar este tema. Se espera que la organización CESFAM entre en una dinámica muchos más inclusiva, de mayor empatía con los usuarios con problemas de salud mental y/o uso de sustancias psicoactivas”, indica Paola Velasco, Psicóloga y Magíster en Salud Pública, Coordinadora del Proyecto FONDECYT 1201504.

El Estigma como Problema de Salud Pública

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los trastornos mentales son considerados un problema mundial; su prevalencia continúa en ascenso y causan efectos que afectan a las personas, generando graves repercusiones también a nivel socioeconómico en todos los países.

Este organismo ha evidenciado barreras a las que este grupo debe enfrentarse en diversas áreas de desarrollo vital, como la restricción de derechos civiles, políticos, económicos y reproductivos junto a un bajo acceso a los sistemas de salud disponibles, enfrentándose a altos niveles de estigma y discriminación

El estigma hacia personas que presentan trastornos de salud mental y/o consumo problemático de sustancias psicoactivas implica actitudes y conductas negativas que dañan y que se vinculan a la discriminación, asociándose a dificultades en distintos ámbitos de la vida tales como: relaciones interpersonales, búsqueda de trabajo, acceso y calidad de la atención médica, entre otros.

Existe estigma tanto en la comunidad en general como en los servicios de salud. Hay ejemplos de cómo reducir el estigma. La idea es poder ayudar a los CESFAMs en avanzar en las buenas prácticas que faciliten el acceso, la inclusión y una adecuada acogida para las personas con problemas de salud mental, otorgando la atención que se merecen y protegiendo siempre sus Derechos Humanos.

Se espera que este proyecto entregue luces para seguir avanzando en la prevención / reducción del estigma y los aprendizajes puedan progresivamente incorporarse en los demás CESFAMs del país, buscando proteger los Derechos de las personas, favoreciendo una atención de calidad y, finalmente, asegurando mejores resultados.

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Fue elaborada bajo metodología GRADE y tomó como base la guía de práctica canadiense -Canadian Adult Obesity Clinical Practice Guidelines- publicada en el año 2020, que es producto de una de las revisiones sistemáticas más extensas de la evidencia en materia de obesidad a nivel mundial.

En un hecho inédito en nuestro país la Sociedad Chilena de Medicina Bariátrica y Metabólica; Asociación Chilena de Nutrición Clínica, Obesidad y Metabolismo; Sociedad de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía, Sociedad Chilena de Medicina del Sueño, Sociedad Chilena de Medicina Familiar, Sociedad Chilena de Ginecología y Obstetricia y Sociedad Chilena de Nutrición, se unieron para elaborar esta Guía de Práctica Clínica en colaboración con Obesity Canada y European Association for the Study of Obesity. 

Sus 58 autores provienen de entornos multidisciplinarios como la investigación académica y clínica, metodología, nutrición clínica, nutriología, kinesiología, ginecología, cirugía bariátrica, medicina familiar, psicología, psiquiatría y salud pública.

Entre ellos destacan los académicos de la Facultad de Medicina UC, Dr. Manuel Moreno, co-autor del capítulo “Farmacoterapia en el tratamiento de la obesidad” y Dr. José Luis Santos, co-autor del capítulo “La ciencia de la obesidad”.

Durante 2021 y 2022 los y las especialistas trabajaron en la adaptación de la guía canadiense -teniendo en cuenta el contexto cultural, social y organizativo de la prestación de asistencia en salud de nuestro país- lo que dio como resultado 18 capítulos donde se abordan la farmacología, cirugías bariátricas, nutrición, actividad física, terapia psicológica y atención primaria, entre otras.

El principal objetivo de esta Guía de Práctica Clínica es ser un documento científico actualizado, accesible y que sirva como herramienta de educación, desde una mirada libre de estigma y basada en la evidencia para mejorar el estándar de atención para las personas que viven con obesidad en todas las regiones de nuestro país.

Se puede descargar la guía en: https://guiasobesidadchile.com/

Se puede descargar el paper en : https://www.medwave.cl/revisiones/consenso/2649.html

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De acuerdo al estudio diversos factores socioeconómicos, epidemiológicos y demográficos de las comunas en el país tuvieron un alto impacto en la duración de las cuarentenas establecidas entre marzo y diciembre de 2020 por el Ministerio de Salud.

“Si bien el gobierno de Chile estableció los criterios para iniciar y finalizar una cuarentena, aún no existe evidencia científica fuerte para apoyarlos. Motivados por esta inquietud, el objetivo de este estudio fue explorar de qué manera factores demográficos, socioeconómicos y epidemiológicos se asociaron con la duración de las cuarentenas establecidas en Chile”, explica el académico de Salud Pública UC.

“Nuestros resultados indican que el hacinamiento, el número de casos activos y el índice de positividad están significativamente asociados con la duración de los confinamientos, identificándose como factores de riesgo para una mayor duración del confinamiento”, agrega el académico de Salud Pública UC, detallando que “la decisión tomada por las autoridades siguió lo que puede denominarse una ‘lógica sanitaria’”.Esto último ya que “ un aumento en el número de casos activos e índice de positividad refleja un empeoramiento en el avance de la pandemia, ameritando mantener una comuna en cuarentena”.

Puedes revisar la investigación completa a continuación.

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Según la investigación, realizada por investigadores del proyecto Salud Urbana en América Latina (SALURBAL), entre enero de 2020 y junio de 2021 se observó en Chile un exceso de 22 mil muertes. Los mayores incrementos en el exceso de mortalidad se presentaron en dos ciudades del norte (Calama e Iquique), con incrementos relativos de alrededor de 40%, seguidas de Osorno, en el sur (36%). En Santiago, la capital, se observó un aumento de 29% en el exceso de muertes, lo cual representa alrededor de 11 mil muertes.

A nivel de comunas las diferencias son aún mayores, especialmente en las ciudades más grandes. En Santiago, mientras algunas comunas tuvieron excesos de hasta un 60%, otras vieron reducida su mortalidad en hasta un 15%. En Concepción el rango va de 48% a 10% de muertes en exceso.

“Los mayores aumentos porcentuales en el exceso de mortalidad se presentaron en su mayoría en la zona metropolitana de Santiago y en la macrozona norte, por el exceso observado en algunas ciudades como Calama e Iquique. Las diferencias en exceso de muerte en distintas ciudades y comunas del país nos podrían decir algo sobre la diversidad de condiciones en que las que el país vivió la pandemia dependiendo del tipo de actividad económica de la zona o el tipo de empleo de los ciudadanos, por ejemplo”, aseveró la Dra. Tania Alfaro, de la Escuela de Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y autora principal del estudio.

También se analizó la asociación de estos aumentos en relación a las características de las zonas de estudio. En particular, aquellas zonas con mayores niveles de hacinamiento presentaron mayores niveles de mortalidad excesiva relativa. Dentro de la capital, aquellas municipalidades con mayor nivel educativo, entre otros indicadores socioeconómicos, presentaron un menor aumento en el exceso de muertes, demostrando la segregación socio-territorial que existe en esa ciudad.

“El estudio es consistente con otros realizados en la región a raíz de la pandemia, llamando la atención sobre las desigualdades que existen entre nuestras ciudades y regiones en las condiciones de vida de la población, y presenta una oportunidad para priorizar estrategias que ayuden a mejorar dichas condiciones de vida y prevenir, por ejemplo, las muertes prematuras en las comunidades más vulnerables, reducir la carga de enfermedad y mejorar la calidad de vida”, afirmó la Dra. Alejandra Vives del Departamento de Salud Pública de la Pontificia Universidad Católica de Chile y autora senior del estudio.

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Los resultados de este análisis son especialmente relevantes por tratarse el caso chileno de una “sociedad neoliberal madura”. El empeoramiento en el nivel de desempleo y en la percepción de endeudamiento que se gatilló durante la crisis explicarían parte del alza observada, lo que es consistente con la realidad chilena de un sistema precario de seguridad social, bajos salarios y altos niveles de endeudamiento, contexto que intensificaría los efectos de la crisis en la vida de las personas y su salud mental.

“Los resultados sugieren que la crisis tuvo un impacto en la mortalidad por suicidio que puede explicarse por la mayor exposición de ciertos grupos de sexo y edad a distintos tipos de vulnerabilidades económicas, financieras y de empleo” señala Fernando Baeza, también estudiante del Doctorado en Geografía de la Universidad. Los altos niveles de desempleo y endeudamiento de los jóvenes o la mayor pobreza que coincide con el aumento de las enfermedades crónicas en los adultos mayores tras el fin de su período laboral serían ejemplos de lo anterior.

“Estos resultados nos están indicando que la población chilena es altamente vulnerable a los vaivenes económicos” agrega la doctora Vives, y que “medidas que den mayor seguridad, como el fortalecimiento del seguro de desempleo, o limiten la dependencia de la deuda, como la mejora de los salarios, además del reforzamiento de la prevención del suicidio en periodos de crisis económica deberían ser una prioridad”, complementa la docente de la Facultad de Medicina e investigadora del Centro de Desarrollo Urbano Sustentable (CEDEUS).

El estudio, que también contó con la colaboración del profesor Tarik Benmarhnia de la Universidad de California en San Diego, abre diversas interrogantes que podrían ser abordadas en el futuro. En particular destaca la necesidad de comprender mejor los mecanismos que vinculan la crisis económica con el suicidio, ya que el aumento temprano de las tasas de suicidio -incluso a fines de 2007, con las primeras señales de deterioro de la economía- sugiere que es necesario considerar otros indicadores alternativos a los más tradicionales utilizados para monitorear la recesión económica. “Comprender mejor los mecanismos que vinculan crisis y suicidio, tanto en términos de las variables más relevantes como de los grupos de mayor riesgo, permitiría diseñar mejores políticas de protección”, finaliza Fernando Baeza.

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“Está dirigido a interesados en solucionar los problemas de salud que afectan a la población más allá de las fronteras nacionales y que provengan de diversas áreas del conocimiento, no es necesario que sean profesionales de ciencias médicas. Además, el Magíster tiene una fuerte perspectiva internacional”, explica el Dr. Jaime Sapag, jefe del programa.

“Al egresar de este Magíster, la persona podrá conocer e interpretar las dinámicas, problemas y características de la Salud Pública y será capaz de actuar y proponer soluciones a las problemáticas que aquejan a las poblaciones desde una perspectiva innovadora, basada en la evidencia científica, pertinente localmente y con enfoque de derechos humanos y equidad”, agregó el Dr. Sapag.

El proyecto es fruto de un trabajo conjunto entre la Dirección de Educación Continua UC, a cargo de la Dra. Luz Montero, y la Facultad de Medicina, donde participan la Subdirección de Programas de Magíster, liderada por la Dra. María Elvira Balcells, la Dirección de Extensión, Educación Continua y Relaciones Internacionales, liderada por el Dr. Rodrigo Figueroa y el Departamento de Salud Pública con la participación de sus docentes y el liderazgo del Dr. Jaime Sapag, jefe de este programa.

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En este contexto, el subsecretario de Salud Pública, Dr. Cristóbal Cuadrado, encabezó la primera reunión del Consejo Asesor para el Control del Tabaco, instancia convocada por el Ministerio de Salud (Minsal) y en la cual participan Claudia Bambs, jefa del Departamento de Salud Pública UC, y Carolina Goic, académica del Departamento de Hemato-Oncología UC y Directora ejecutiva de la Fundación Foro Nacional del Cáncer.

“En la instancia participan miembros de la academia, escuelas de salud pública del país, sociedades científicas, el Foro Nacional del Cáncer y organismos de la sociedad civil para generar un espacio transversal y que nos permita hacer un seguimiento a las políticas públicas en las cuales Chile se ha comprometido. También queremos que sea un espacio en el que podamos recibir sugerencias sobre cómo ir avanzando en esta agenda”, comentó el subsecretario.

“Lamentablemente en Chile seguimos teniendo una alta prevalencia en consumo de tabaco, más de un tercio de la población lo consume de manera habitual, y uno de los elementos que es realmente preocupante es que hay un consumo que se inicia muy temprano particularmente en las niñas y adolescentes, en las cuales la edad promedio de inicio de consumo está por debajo de los 14 años”, agregó la autoridad sanitaria.  

Para paliar la crítica situación, dentro de lo que este equipo de trabajo quiere potenciar están los espacios libres de humo, aumentar el etiquetado plano para disminuir el marketing en la industria tabacalera, seguir impulsando medidas como eliminar saborizantes de estos productos, y por último seguir trabajando en los impuestos al tabaco para reducir el acceso particularmente en la población más joven.

“El consumo de tabaco causa enfermedades, muertes prematuras, discapacidad, pérdida de calidad de vida, empobrece a las familias y debilita las economías nacionales. Además, está el daño al medio ambiente de las colillas y el cultivo del tabaco que usa grandes cantidades fertilizantes tóxicos y plaguicidas que contaminan el agua, causando desertificación y exponiendo a graves daños de salud a quienes lo cultivan”, comenta la Dra. Claudia Bambs, epidemióloga UC y miembro del Consejo.

En esa misma línea, Carolina Goic expresó su deseo de que las iniciativas impulsadas por el Minsal sean aprobadas en el Congreso. “La única forma en que las políticas públicas impacten, es cuando se les da continuidad. Quiero señalar que en la asociación que tiene el tabaquismo con cáncer, muchas veces hay cosas que no podemos cambiar como factores genéticos o ambientales, pero el consumo de tabaco es algo que sí se puede cambiar”, indicó.

“Creo que es fundamental para abordar el problema del tabaquismo en nuestro país sumar todos los esfuerzos, por eso valoro que el subsecretario nos haya convocado. Además, valoro el compromiso de sacar adelante el proyecto de ley que presentamos hace casi 9 años para adecuar nuestra legislación al convenio marco de la OMS, y también destaco la disposición de incluir en la Reforma Tributaria una nueva estructura de impuesto al tabaco”, finalizó la docente UC.

En el Consejo también participan: Sonia Covarrubias de Chile Libre de Tabaco; Dr. Marco Cornejo de la Corporación Chilena Salud Pública Oral; Dra. Guacolda Benavides de Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias; Dra. Verónica Iglesias de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Chile y la Dra. Lidia Amarales, de la Mesa Social Tabaco o Salud.

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En este contexto, la Escuela de Medicina UC creó el Diplomado en Medicina y Salud Integrativa, que entrega las bases conceptuales de esta área, permitiendo comprender las alternativas de tratamientos complementarias para pacientes de todas las edades, de manera multidisciplinaria, integral y humanizada.

“El programa está dirigido a profesionales de la salud con el propósito de entregar los conocimientos básicos de la medicina integrativa y su relación con la salud desde un punto de vista holístico, de manera de poder aplicarlos en su quehacer diario tanto en el sector público como el privado, y también para su propio desarrollo personal”, explica la Dra. Paula Bedregal, jefa del diplomado.

“La población usa en un alto porcentaje terapias alternativas, por lo mismo es muy importante que todo médico o profesional de la salud esté al tanto de estas prácticas, las evidencias científicas que se están produciendo en este campo, de modo de realizar una adecuada actividad clínica”, finalizó la especialista en Salud Pública UC.

Dentro de los principales objetivos de aprendizaje del programa está analizar el concepto de Medicina y Salud Integrativa con relación a las terapias complementarias y sistemas médicos alternativos e identificar las bases conceptuales en el uso de terapias complementarias en personas de edad adulta.

La entrada Medicina integrativa: área cada vez más sólida y en desarrollo constante para proveer la salud global se publicó primero en Escuela de Medicina.

Para el cumplimiento de sus objetivos realiza actividades que incluyen el análisis de temas médicos de actualidad, el estímulo de la investigación médica nacional, responder a consultas que el gobierno u otras instituciones le formulen sobre problemas médicos o de salud pública, y exponer en medios de comunicación sus opiniones sobre temas que sean relevantes para la comunidad nacional.

A esta corporación se sumó ayer la Dra. Catterina Ferreccio, especialista en Epidemiología y Salud Pública de la Universidad Católica, en reconocimiento a su destacada trayectoria profesional y su contribución al progreso de la medicina del país.

“Es una tremenda satisfacción que me hayan nombrado primero porque soy mujer y la Academia históricamente ha sido un espacio algo vetado para nosotras. También me alegra que reconozcan una disciplina que no es clínica en esencia sino más bien de investigación como es la epidemiología, área que por lo demás lidero en la Universidad”, comentó la Dra. Ferreccio.

“A lo largo de mi carrera me he dado cuenta de que uno puede influir en las políticas públicas, uno puede lograr que se tomen decisiones basadas en evidencia. En este sentido, espero que la Academia sea un sitial desde el cual poder traspasar mensajes importantes a los tomadores de decisiones y a la población misma”, agregó la especialista UC.

La Academia Chilena de Medicina está integrada por 36 Miembros de Número (a los que se integró la Dra. Catterina Ferreccio), 22 Miembros Correspondientes, 22 Miembros Honorarios Nacionales, y 35 Miembros Extranjeros.

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