El estudio se basó en los resultados de la investigación de la Comisión Lancet sobre el Acceso Global a los Cuidados Paliativos que se realizó entre el 2015 y 2018, y cuyo propósito fue cuantificar la magnitud del sufrimiento grave relacionado con la salud en todo el mundo. En dicho estudio se observó que existía una inequidad en el acceso a cuidados paliativos en todos los países y que se recomendaba la existencia de paquete esencial de Cuidados Paliativos que debiese estar disponible para todos los pacientes que necesiten aliviar sufrimiento.

Conclusiones del estudio en Chile

En el presente estudio se identificó que las condiciones de salud que generan mayor sufrimiento asociado a la salud y por lo tanto mayor necesidad de Cuidados Paliativos fueron – entre los pacientes fallecidos el año 2019 – e) el cáncer (45%), la enfermedad pulmonar crónica (10%), las cardiopatías e insuficiencia cardíaca (10%), enfermedad cerebrovascular (10%) y enfermedades hepáticas (7%).  Entre los pacientes no fallecidos las enfermedades que generan mayor sufrimiento asociado a la salud se encuentran el cáncer (44%), VIH (16%), demencia (12%), enfermedad cerebrovascular (10%) y heridas e intoxicaciones (9%).

Este estudio mostró también que entre los pacientes oncológicos, el 72% correspondía a sufrimiento físico, mientras que el 28% correspondía a sufrimiento psicológico. Entre las personas sin diagnóstico de cáncer, el sufrimiento físico es de 64% y el sufrimiento psicológico es de un 32% entre los fallecidos y el 41% de los no fallecidos, poniendo en evidencia la relevancia del sufrimiento psicológico en pacientes con enfermedades no oncológicas.

Respecto a los medicamentos que incluye el paquete de Cuidados Paliativos incluidos en el GES (Garantías Explícitas en Salud) se observa que se encuentran principalmente fármacos para el manejo del dolor, como los opiáceos y los antiinflamatorios no esteroides.

La actual canasta carece de medicamentos para tratar síntomas no dolorosos como picazón o prurito (clorfenamina), secreciones respiratorias (hioscina) ansiedad y depresión, hinchazón, edema y síntomas gastrointestinales.

La investigación del doctor Pedro Pérez hace referencia a la necesidad de ampliar el acceso a Cuidados Paliativos a pacientes no oncológicos, como enfermedad pulmonar crónica, enfermedades cardiovasculares, demencia, entre otras, y considerar síntomas con sufrimiento psicológico y mayor cobertura para salud mental.

Cabe destacar, que una de las brechas más importantes consiste en incluir una política de financiamiento para la formación de equipos especializados en Cuidados Paliativos. En Chile, existen 251 unidades o servicios de cuidados paliativos (SCP), de los cuales un 67% pertenecen al sistema público y un 33% al sistema privado. Además, 54% prestan servicios de baja complejidad y 36% servicios de alta complejidad. Estas unidades están concentradas en la Región Metropolitana, Bío Bío y Valparaíso.

Esta investigación fue financiada a través del proyecto Fondecyt Regular N°1201721, subvención AWD-003806 del Comité para el Alivio del Dolor del Cáncer de EE.UU otorgada a la Universidad de Miami y por el Instituto de Estudios Avanzados de las Américas.

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Su línea de investigación, numerosos artículos para revistas médicas nacionales e internacionales, capítulos de libros y la continua formación de nuevos profesionales de la salud especializados en patologías endocrinólogas fue reconocida recientemente por sus pares de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes quien le otorgó el premio “Investigador Destacado 2022”.

La doctora Mosso se ha centrado en investigar diagnósticos, causas y consecuencias de las enfermedades tiroideas, debido al aumento de su prevalencia en los últimos años, especialmente en mujeres embarazadas. Sus estudios han demostrado que la obesidad, compuestos tóxicos de desechos industriales y el exceso de yodación vigente desde el año 1979, podrían estar relacionados con la alta prevalencia de enfermedad en nuestro país.

Política de Yodación en Chile 1979

“Con la finalidad de reducir el déficit de yodo en la población, Chile introdujo una política de fortificación nacional de la sal con yodo. Esta iniciativa redujo el hipotiroidismo y bocio endémico asociados a déficit de yodo, logrando prácticamente su eliminación”, manifestó la doctora Mosso. Sin embargo, actualmente sabemos que el exceso también puede producir problemas de salud como el hipotiroidismo, especialmente durante el embarazo, puede dañar el feto, afectando su neurodesarrollo y crecimiento infantil.

“La prevalencia de hipotiroidismo llega al 24,1% de la población chilena según la Encuesta de Salud 2017 y a nivel mundial la cifra bordea el 4%”. En ese estudio se evaluó por primera vez a nivel nacional el estado de yodación. “Más del 50% de la población presenta niveles por sobre lo recomendado”, puntualizó la Dra. Mosso, confirmando lo que ya sabíamos en estudios previos de embarazadas chilenas.

La Dra. Mosso ha publicado más de 70 artículos y ha capacitado a estudiantes de pregrado y posgrado. Ha sido invitada como oradora en la reunión de las Asociación Estadounidense de Tiroides para exponer sobre la nutrición con yodo y embarazadas y participa del mayor consorcio internacional de investigación en el área. Su incansable aporte investigativo le ha permitido ganar importantes premios como el de mejor trabajo en numerosos congresos de su especialidad y el mejor trabajo de Chile en revistas extranjeras de la Sociedad Chilena de Endocrinología.

Participó como experta consultora del Ministerio de Salud en las Encuestas Nacionales 2010 y 2017, los lineamientos de Hipotiroidismo 2010-2020 y dirigió la nueva recomendación para Nutrición y Fortificación con Yodo en Chile 2020 – 2021.  

Actualmente es la Jefa de programa de formación de postgrado en endocrinología en nuestra Facultad.

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El Dr. García trabajó previamente en la unidad docente asociada del Hospital Sótero del Río, en el Instituto de Investigaciones Materno- Infantil de la Universidad de Chile,  y en la Universidad de los Andes. Además, fue presidente de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes desde el 2006 hasta el 2008, y presidente Comité de Endocrinología Pediátrica de CONACEM (2010-2020).

Investigación y Proyectos:

Hipertensión de origen endocrinológico en Pediatría; Pubertad Precoz; Diabetes tipo 1 y 2; Talla baja idiopática; Síndrome Metabólico.

Ha participado  como investigador en 8  proyectos Fondecyt.

Algunas de sus publicaciones

• Telarquia precoz en niñas chilenas
• Métodos de predicción de talla en niñas con Pubertad Precoz
• Prevalencia de síndrome metabólico (sm) en niños y adolescentes que consultan por obesidad.
• Inducción de la pubertad en el síndrome de Turner.
• Prevalencia de hipertensión arterial y su asociación con la obesidad en edad pediátrica.
• Variabilidad en la respuesta a la prueba de clonidina oral en el diagnóstico de deficiencia de hormona de crecimiento en niños con talla baja.
• Incidencia de Diabetes tipo 1 en Chile
• Editor capítulo Endocrinología en Libro Pediatría Meneghello 2013

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“El Hospital del Trabajador por años ha centrado su trabajo en la resolución de patologías quirúrgicas de trabajadores jóvenes.  Debido al cambio del tipo de pacientes que se atienden en él, siendo ahora de mayor edad y comorbilidades, y al modelo del financiamiento -los ahorros obtenidos de una atención costo efectiva van en directo beneficio de la mutual-, vieron en la Medicina Interna Hospitalaria una gran oportunidad”, explica el Dr. Luis Rojas, especialista en Medicina Interna Hospitalaria UC. 

“Así mismo, el Hospital del Trabajador desarrolla predominantemente prestaciones quirúrgicas, por lo que la implementación de la Medicina Interna Hospitalaria tendrá ribetes diferentes a nuestro hospital. Los modelos de trabajo y procesos asistenciales serán muy semejantes, pero habrá mucho énfasis en la medicina perioperatoria y en la interacción con los equipos quirúrgicos, aspecto que está en vías de crecimiento en el Hospital UC CHRISTUS”, agrega el Dr. Rojas.

El cambio en el perfil clínico de los pacientes que atendía el Hospital del Trabajador, comenzó a influir en los resultados de las cirugías, tiempos de estadía y reingresos. Este nuevo escenario generó la necesidad de contar con profesionales que puedan resolver de la forma más costo-efectiva estos problemas, y que se involucren en los procesos relacionados con la calidad y seguridad.

“Ante esta necesidad, médicos de dicho centro que fueron egresados de la Facultad de Medicina UC, y que conocen nuestro modelo de trabajo, nos contactaron para contar con nuestra asesoría, la cual se concretó gracias al apoyo de las autoridades de la Facultad, Red de Salud UC CHRISTUS e integrantes del equipo de Medicina Interna Hospitalaria UC”, finalizó el Dr. Luis Rojas.

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Al ingresar a la residencia de Medicina Interna, el Dr. Corsi comenzó a colaborar con la Fundación Epistemonikos y, específicamente, en el estudio que realizaban sobre estos compuestos. En el proyecto pudieron clasificar en tres grupos la calidad o la certeza de la evidencia respecto al uso medicinal de los cannabinoides:

-La cannabis o productos derivados no son efectivos y se asocian a efectos adversos frecuentes.

-La cannabis o sus productos derivados podrían tener un beneficio escaso, pero efectos adversos frecuentes, que sobrepasan sus beneficios.

-No está claro si la cannabis o sus productos derivados son efectivos o no, porque la certeza de la evidencia es muy baja, y se asocian a efectos adversos frecuentes. 

Con estas conclusiones, el Dr. Corsi realizó una presentación, formato póster en la categoría de becado, del capítulo chileno del ACP. Con su trabajo, obtuvo un reconocimiento y la posibilidad de presentarlo en el congreso general de esta organización, que se realiza anualmente en Estados Unidos.

La metodología utilizada en la búsqueda de la evidencia es propiedad de Epistemonikos: “se inicia en una revisión sistemática; sin embargo, estas no incluyen siempre todos los estudios, entonces identificamos todas las que compartan al menos un estudio y lo organizamos en algo llamado matriz de evidencia. De esa matriz, que es el cuerpo completo de la evidencia, podremos extraer información y hacer un resumen estructurado llamado FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos)”.

Con esto, los investigadores realizan un resumen estructurado y amigable para el tomador de decisiones, bien sea médicos, miembros gubernamentales, etc.; considerando el poco tiempo que puedan tener y la cantidad de revisiones sistemáticas y estudios que existen actualmente.

El Dr. Corsi, quien se encuentra actualmente estudiando el Magíster en Salud Pública UC, destaca la experiencia de haber trabajado junto a Epistemonikos mientras realizaba su especialidad: “Esto complementa la visión clínica que vamos ganando en la práctica, por suerte existen estas oportunidades que pude aprovechar”.

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En esos cuatro años, la Dra. Letelier deberá promover la especialidad en Chile, organizar el curso anual regional, realizar actividades cada año que busquen la actualización de quienes practican medicina interna en el país, promover la participación e investigación en el área, entre otras funciones destinadas al desarrollo de conocimiento y a la actualización de residentes y especialistas.

“En la actualidad, uno de los desafíos que enfrentamos en Chile es mantener un número suficiente de internistas generales para el país; además, mantener la esencia de la medicina interna en aquellos que han desarrollado una subespecialidad; es decir, que nuestros médicos internistas mantengan las competencias para atender a los pacientes integralmente”, subrayó la especialista.  

Ser Gobernadora de esta organización es una oportunidad para interrelacionarse y establecer redes de internistas, tanto a nivel nacional como a nivel internacional. “La generación de redes permite justamente hacer esta educación continua y difundir la medicina interna, más allá de las fronteras de la institución”, explica la Dra. Letelier.

En Suramérica, Chile posee el capítulo más antiguo de la región. Aparte de este país, solo Venezuela, Brasil y Colombia mantienen representaciones de esta organización estadounidense que agrupa a médicos internistas de todo el mundo.

Más información de la reunión anual de la ACP.

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Además, la creación de dispositivos conectados, como los relojes inteligentes, que permiten registrar la actividad física, la frecuencia cardiaca, presión arterial, monitorear el sueño y otras variables, dan espacio para que las aplicaciones tomen más atribuciones, llegando incluso  a diagnosticar algún problema o alertar de alguna alteración.

¿Cuándo confiar?

Agencias como la FDA han decidido establecer nuevas certificaciones que permiten, por los momentos, tener un grado de seguridad sobre la claridad de lo que ofrecen, explica el Dr. Daniel Capurro, académico de Medicina Interna UC y doctor en Informática Biomédica. También existen instituciones como el Servicio Nacional de Salud (NHS) en Reino Unido que mantienen una librería de opciones recomendadas: https://apps.beta.nhs.uk/

Sin embargo, todavía queda la libertad en los Marketplace para subir aplicaciones y del usuario para escoger, por lo que el experto recomienda conversar con algún médico antes de seguir consejos que podrían impactar directamente en su salud o que afecten la toma de medicamentos, por ejemplo. Pronto veremos aparecer certificaciones de agencias respetables respecto a la efectividad de las aplicaciones móviles destinadas a la salud.

Para todos

Aunque existan médicos que no han incorporado el uso de estas tecnologías, al igual que los pacientes, es cierto también que muchos han comenzado adoptarlas como herramientas para incentivar la actividad física, por ejemplo, o como indicadores para que sus pacientes manejen más información sobre su estado de salud: el número de pasos diarios o la cantidad de horas de sueño. Lo que se busca es que los pacientes estén más empoderados con el control y seguimiento de sus condiciones de salud.

Ahora bien, no todas las aplicaciones son iguales. “Una aplicación que se dedica a entregar acciones clínicas concretas necesita primero demostrar su efectividad para poder ser adoptada y recomendada por toda la comunidad médica, a diferencias de otras en las que simplemente se lleva un registro o entrega consejos generales, donde los requisitos son menores. Por ejemplo, yo le recomiendo ciertas aplicaciones con rutinas de ejercicios a mis pacientes, sobre todo cuando dicen que tienen poco tiempo para hacer actividad física”, recalca el Dr. Capurro.

En Chile

Junto a otras universidades, la Facultad de Medicina UC participa en el Centro Nacional de Información en Salud—del cual el Dr. Capurro es Co-director—que busca, en conjunto con el Ministerio de Salud, establecer el nivel de madurez de ciertas aplicaciones clínicas para saber cuándo están listas para ser piloteadas en el mundo real, por lo que pronto veremos sellos de aprobación para aplicaciones chilenas.

La entrada El mundo de las aplicaciones móviles en salud: qué evitar y cuándo confiar se publicó primero en Escuela de Medicina.

Este año fueron 130 personas de alrededor de todo el mundo los que fueron reconocidos por la asociación, siendo el Dr. Capurro el único latinoamericano y uno de los tres profesionales proveniente de fuera de Estados Unidos en recibirlo.

“Es una alegría poder tener este reconocimiento, además desde el Centro Nacional de Sistemas de Información en Salud, del cual soy codirector, estamos empujando por definir certificaciones profesionales en el área de la informática médica, y contar con una persona reconocida por la AMIA es un muy buen paso”, comentó el académico UC.

Este reconocimiento entre pares, permite formalizar los conocimientos y las contribuciones a esta nueva disciplina que está en plena formación y desarrollo.

La entrada El Dr. Daniel Capurro fue reconocido por la American Medical Informatics Association se publicó primero en Escuela de Medicina.

De esta forma, el Dr. Claro fue descubriendo una valiosa herramienta que entrega la posibilidad a estudiantes en medicina y carreras de la salud de observar con otros ojos las enfermedades y a sus pacientes: ayudando incluso al desarrollo de empatía. Gracias a historias creadas por pacientes, familiares, médicos o escritores, los profesores pueden revisar este material junto a sus alumnos y abrir la discusión sobre lo que se transmite.

La medicina gráfica también abre la puerta para que los pacientes se sientan más cómodos representando sus padecimientos, que muchas veces pueden ser difíciles de verbalizar, y es una potente herramienta cuando los centros de salud desean transmitir un mensaje de forma amigable a sus usuarios.

“Además, estimula la discusión y reflexión de factores sociales en los cuidados de salud. Las novelas gráficas están probadas como una manera efectiva de enseñar sobre racismo, xenofobia y otros tipos de discriminación”, señaló el Dr. Claro durante un coloquio sobre el tema organizado por el Programa de Estudios Médicos Humanísticos.  

La medicina gráfica es todavía un campo desarrollo, especialmente en Latinoamérica, donde los docentes intentan introducir no solo este ámbito sino también el área Narrativa: el escuchar a los pacientes y comprender su historia como un contexto que influye en su salud. Pero con pequeños pasos, docentes como el Dr. Claro buscan acercar esta divertida manera de enseñar a sus estudiantes.

La entrada Medicina Gráfica: donde se unen los cómics con la educación en salud se publicó primero en Escuela de Medicina.

Los talleres del Dr. Cook permitieron a los participantes aprender elementos relevantes y actualizados sobre la publicación de investigaciones y la validación de instrumentos de evaluación. Dentro de este espacio, académicos de Anestesiología, Medicina Interna y Cirugía se reunieron con el Dr. Cook para intercambiar ideas de sus proyectos de investigación en Educación Médica.

Las conferencias, enfocadas en el uso de la Simulación para la Educación y Teoría de la Motivación, abrió el espacio para que los invitados presentaran dudas pertinentes sobre el desarrollo de estas técnicas en la enseñanza de los profesionales de la salud. 

“Fue muy enriquecedor escuchar las líneas de investigación que mueven a la simulación mundial, de quien es uno de los líderes en el área. Gracias a su visita hemos entendido  como  enfocar mejor nuestros proyectos y establecer objetivos concretos para resolver nuestras preguntas de investigación”, explicó el Dr. Julián Varas, académico y coordinador adjunto del Centro de Simulación UC. 

En ese sentido, la Dra. Marcia Corvetto, directora del Centro de Simulación UC, destacó las reuniones entre los académicos y el Dr. Cook en donde se abrió un espacio para la discusión de ideas y proyectos específicos en el área de investigación. 

Esta actividad, organizada por el Departamento de Medicina Interna y el Centro de Simulación,  recibió financiamiento de la Vicerrectoría de Investigación para invitados extranjeros a reuniones de investigación.

¡Más fotos del evento en este enlace! 

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