“Esto implica un tremendo desafío que comienza por cambiar la visión negativa que se tiene respecto de la vejez. Hay que trabajar en integrarlos y generar las condiciones necesarias para vivir la vejez y el envejecimiento como un proceso que no tiene relación con el deterioro, sino con el surgimiento de nuevas posibilidades de desarrollo, integración y autonomía”, cuenta el geriatra UC, Dr. Pedro Paulo Marín.

Este libro nace de la idea del Dr. Marín de reunir a especialistas de la medicina geriátrica con economistas, porque uno de los grandes temas demográficos actuales es que las personas mayores representan un número importante y vienen para quedarse, pero hay poca comprensión de los aspectos de salud en este rango etario y aún más de los aspectos económicos.

“Es así como el libro ´Economía, salud y envejecimiento´ pretende contribuir al conocimiento y a los desafíos que trae consigo este envejecimiento poblacional y su impacto en el sistema de salud del país, particularmente en la mayor demanda por servicios y su consecuente alza en los costos de atención”, agrega el especialista y académico de la Escuela de Medicina UC.

Uno de los aportes más relevantes de este documento realizado en conjunto entre economistas y médicos geriatras es que destaca la importancia de una medicina preventiva sobre la curativa en adultos mayores, y que focalizarse en las personas mayores más frágiles es crucial para evitar su dependencia. Esto es muy importante ya que es justamente la dependencia la que encarece al adulto mayor. 

El trabajo también busca un cambio de paradigma. Hoy la vejez en salud es tratada desde una visión curativa, donde el foco está en la atención y cuidados de las personas dependientes y enfermas, siendo que el ideal sería una visión preventiva para retrasar la fragilidad y dependencia funcional con una vida sana que contemple alimentación, actividad física, social y laboral, y la salud mental.

“La evidencia internacional presentada en el documento da cuenta de los ahorros potenciales que un cambio de enfoque conllevaría, mientras que la evidencia nacional existente sobre los beneficios psicosociales de algunos programas ya implementados, demuestra que ver a las personas mayores desde esta nueva óptica sí permite mejorar su calidad de vida”, finaliza el Dr. Marín.

En definitiva, lo que plantean los autores del libro “Economía, salud y envejecimiento” es que para lograr un envejecimiento positivo es necesario y fundamental partir por tener una mirada positiva respecto a la vejez y al envejecimiento, haciendo un llamado a que nos unamos en esta difícil pero linda labor y trabajemos juntos por todas las personas mayores del país.

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La tercera y última versión del manual fue publicada en 2013 y ante los constantes avances de la medicina y esta área en particular, un equipo de Geriatría UC optó por actualizar el material junto a médicos de otras especialidades. Este documento es lanzado en un contexto donde la geriatría ha ido ganando relevancia de la mano del reconocimiento de que el manejo de personas mayores requiere un enfoque especial.

“Este manual pretende aportar con un abordaje práctico e interdisciplinario, en base a preguntas y respuestas, entregando conocimientos que van desde los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento, modelos de atención en los distintos niveles asistenciales, así como fundamentos de enfrentamiento diagnóstico y manejo de las principales enfermedades que causan dependencia en personas mayores”, comenta la Dra. Marcela Carrasco, editora y autora de capítulos del manual. 

“Por otra parte, profundiza en la importancia de la valoración geriátrica integral y sus distintos aspectos prácticos y aborda los síndromes geriátricos, tan frecuentemente subdiagnosticados. El manual incorpora temas nuevos como las patologías médicas que causan mayor pérdida de años de vida saludables, también dedica un módulo a los trastornos neurocognitivos dando estrategias prácticas de estudio y manejo, y por último revisa las recomendaciones actuales en formación en geriatría”, agrega la Dra. Carrasco.

El documento está orientado a la práctica clínica de los profesionales de la salud que atienden a personas mayores, tanto especialistas como no especialistas en geriatría, así como a estudiantes de pre y postgrado.

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El geriatra y profesor titular de la Escuela de Medicina UC, Pedro Paulo Marín, comenta que esta enfermedad suele comenzar a manifestarse en personas sobre los 60 años, sin embargo, señala que es más frecuente que se desarrolle en adultos mayores de 80 u 85 años.

Entre los primeros indicios del Alzheimer, el especialista menciona que “se comienza a comprometer la memoria, dejan de aprender cosas nuevas, cambia a veces su personalidad, se les dificulta recordar palabras habituales”. A su vez, explica que esta es una enfermedad progresiva, por lo que cuando se diagnostica es porque la falla de la memoria ha comenzado a entorpecer labores de la vida diaria.

Si bien aún no se conoce con exactitud la causa de esta enfermedad, se está estudiando, con lo que se han generado distintas hipótesis y teorías. El Dr. Marín comenta que “existe una falla de la conexión entre las neuronas, en las personas mayores se asocia a una falla del riego cerebral, de las arterias que irrigan el cerebro”.

Por su parte, indica que, en general el Alzheimer no es una enfermedad que sea hereditaria, como el cáncer de mama o colon, sino más bien, la edad avanzada de las personas genera un aumento en las posibilidades de desarrollarla.

Dentro de las complicaciones en fases más avanzadas de la enfermedad, el doctor señala que se generan dificultades al comer, puesto que se atoran y deben comer sentados. También existen problemas al vestirse y bañarse. Sumado a esto, se producen problemas de comportamiento, insomnio, gritos, alucinaciones, entre otras complejidades.

Si bien el Alzheimer afecta las actividades de la vida diaria, el Dr. Marín recomienda entrenar la memoria realizando talleres, aprendiendo cosas nuevas, jugando, cantando, y más. Lo importante es mantener activa a la persona y no dejarla todo el día en cama, puesto que de esta manera va perdiendo musculatura y la calidad de vida se va deteriorando.

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Al inaugurar el encuentro el director de Clapes UC, Hernán de Solminihac, explicó que la idea fundamental de esa iniciativa era “lograr generar ideas,  políticas públicas y diagnósticos que nos permitan hacer recomendaciones a Chile y a Latinoamérica respecto de cómo abordar este desafío y ser eficientes en el uso de los recursos que los países tienen para enfrentar la tercera edad”. 

Pedro Paulo Marín, jefe de Geriatría UC, comentó que el  envejecimiento “es un tema que llegó para quedarse” muy actual y muy presente, que preocupa a organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Banco Mundial (BM).

El taller se dividió en tres paneles: “Diagnóstico y desafíos para el cambio de paradigma: cómo pasar de gasto a inversión en adultos mayores”; “Programas para el adulto mayor: lecciones desde la práctica”; y “Propuestas innovadoras mirando al futuro”. Los paneles fueron moderados por Jaime Godoy, vicedecano de Medicina;  Alvaro Erazo, de Medicina UC y Clapes UC y Leonardo Hernández, Director alterno de Clapes UC. 

A continuación resumimos algunas de las ideas expuestas por los panelistas: 

Octavio Vergara, director de SENAMA, destacó que  “Chile es el país que más está envejeciendo en América “, detallando que de esta población en aumento, 22,1% de las personas mayores de 60 años presentan altos índices de pobreza multidimensional y existe una baja participación laboral de ellos en el mercado formal (18,6%), pese a que existe un alto interés de hacerlo. Por lo que es imperativo fomentar el envejecimiento activo.

Gonzalo Simón, gerente general de la Asociación de Isapres, puso especial énfasis en la funcionalidad de los adultos mayores y destacó la necesidad de “abrir los espacios para se pueda seguir una vida activa, en cuanto a que,  manteniéndose la funcionalidad, se mantiene una mejor situación de salud”. También se refirió a la importancia de desarrollar campos como la geriatría para tener prestadores más especializados para la demanda creciente.  

En 2050 los adultos mayores alcanzarán el 32% de la población, convirtiéndose en un nuevo mercado, puesto que las personas mayores presentan necesidades específicas que el mercado debe ser capaz de reconocer y satisfacer eficientemente. En este sentido Pablo Pizarro, de SENAMA, aludió a la “economía plateada” que emerge en torno a necesidades relativas al uso del tiempo, los cuidados especiales, la protección y seguridad para este segmento.

Desafío y propuestas del sector salud

Entre los principales desafíos a cubrir desde el sector de Salud, destaca el alza de los costos  a partir de los 60 años, los cuales se duplican después de dicha edad.  Marcelo Mosso, Director Nacional de Fonasa, indicó que entre los problemas a solucionar hay que abordar “la presión de gastos: no estamos haciendo suficiente prevención y promoción de la salud,  y el sector público no está dando abasto”. Por ello, se hace necesaria una estratificación de la atención primaria. 

Emilio Santelices, exministro de Salud, hizo hincapié en la necesidad de un sistema integrado que pase de “curar a cuidad”, sumado a una mayor participación de la familia y un mayor control en la atención primaria. “¿Cómo cambiamos el paradigma? Va en línea directa con la funcionalidad (…) Hay cuatro pilares fundamentales: la data, estratificación del riesgo, cómo administramos las prestaciones a base de esa estratificación  y la otra gran variable es el autocuidado”, agregó.

Entre los panelistas internacionales, el doctor Leocadio Rodríguez se refirió a la necesidad de rediseñar los Sistemas de Salud para adultos mayores en base a los objetivos del propio individuo y no desde la enfermedad: “Si no podemos prolongar mucho más la cantidad de vida, deberíamos centrarnos en la calidad de vida: lo que compromete la calidad de vida es la discapacidad, no la enfermedad”. 

Otra de las expositoras extranjeras Beatriz Rodríguez, del Departamento de Análisis Económico de la U. de Castilla La Mancha, explicó que los adultos mayores “no son un problema para el sistema sanitario, sino una oportunidad” ya que “hay ahí un mercado en el que se puede trabajar,  ya sea por la longevidad y la incrementación de recursos”. 

Karin Jurgensen,  de la Asociación de Aseguradores de Chile y decana de la Facultad de Ciencias Económicas y Empresariales de la U. de los Andes, expuso sobre la importancia de un Seguro Obligatorio de Medicamentos Ambulatorios. “La prevalencia de uso de medicamentos en el grupo de personas mayores a 64 años es 89,4% (…) y se estima un promedio per cápita de gasto de bolsillo en medicamentos ambulatorios con receta de aprox. $24.000 mensuales”, señaló.

Presentaciones:

• Beatriz Rodríguez
• Gonzalo Simón 
• Marcelo Mosso 
• Leocadio Rodríguez
• Octavio Vergara 
• karin Jurgensen 
• Pablo Pizarro
• Emilio Santelices
• Pedro Paulo Marín

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Entre estos centros formadores, la Escuela de Medicina UC tiene dos caminos para la especialización en Geriatría, dirigida por el Dr. Pedro Paulo Marín, y actualmente más de 30% de sus egresados regresan a trabajar en el sistema público o a regiones. Por una parte, existe el programa de especialidad de cuatro años, que asegura una sólida formación en Medicina Interna o ingresar directamente al programa de subespecialidad probando cumplir los requisitos solicitados.   

En ese sentido, autoridades, académicos y estudiantes de postgrado de la Escuela de Medicina UC estuvieron presentes en el lanzamiento del programa gubernamental “Más geriatras para Chile” para conocer las últimas decisiones de políticas públicas, que apuntan a sumar instituciones educativas con especialidades en geriatría y gerontología en todo el país.

“Nuestro país es uno de los más envejecidos de América, junto a Canadá y Costa Rica. Esto implica un desafío nuevo: brindar a las personas mayores un manejo centrado en la prevención de dependencia y optimización de la expectativa de vida saludable. Ya no solo una medicina centrada en prolongar la sobrevida, sino que esos años ganados sean de calidad, con un modelo de atención integral e interdisciplinaria”, explica la Dra. Marcela Carrasco, académica del programa de Geriatría UC.

Los médicos UC están expuestos a distintos escenarios clínicos y niveles asistenciales durante su formación de pregrado y, aún más, en la especialidad o subespecialidad; por ejemplo, la recientemente inaugurada Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) del Hospital de La Florida, la UGA de la Clínica San Carlos de Apoquindo de la Red de Salud UC CHRISTUS, distintos modelos de atención en el Hospital Clínico UC, Unidades de Larga estadía en la Fundación Hogar de Cristo y Fundación Las Rosas, entre otros. 

Generar impacto

La Dra. Camila Ortiz, nativa de la VIII Región, se mudó a Santiago para poder acceder a una especialización en geriatría, que no se imparte fuera del centro del país. Ahora, en su último año de estudio de postgrado en la UC pretende regresar como médico geriatra a Concepción. “Uno vuelve con muchas ideas”, declara.

Para la Dra. Ortiz, el nuevo programa gubernamental podría ser una oportunidad no solo para incrementar el número de profesionales en el área, también de ver al adulto mayor desde sus distintas aristas.

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En la instancia, los alumnos recibieron la bienvenida de Egdardo Fuenzalida, Gerente General de la Fundación, y la Dra. Claudia Ríos, Subdirectora de Salud, quienes les contaron sobre la institución y el perfil de salud de sus adultos mayores, esto ya que los alumnos tras la actividad tienen la opción de ser voluntarios de la Fundación.

La actividad se realizó en el marco del curso de geriatría de una semana que consiste en clases teóricas y talleres con casos clínicos, y que por primera vez se impartió a alumnos de 4to año de la carrera e incluyó un lado práctico con la visita a la Fundación las Rosas.

“Fueron un total de 80 alumnos divididos en dos grupos, quienes entrevistaron cada uno a adultos mayores de la Fundación con una pauta que consistía en una evaluación geriátrica con escalas de memoria, marcha, todo con el fin de aportar a la institución con antecedentes médicos de sus residentes”, explicó el Dr. Pedro Paulo Marín, especialista UC a cargo del grupo de alumnos.

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Este proyecto que inicia en julio de este año, consiste en un ensayo clínico en el que se evaluará a más de mil participantes, de los cinco países latinoamericanos mencionados, la eficacia de un programa de un año de duración, que consiste en educación, nutrición y ejercicio, sobre la capacidad funcional y la calidad de vida, en comparación con la práctica habitual.

“Por medio de un innovador dispositivo similar a un reloj digital, se evaluará el grado de cumplimiento de este programa de ejercicios. Además, se va a realizar un análisis del impacto económico tanto para los afectados como para los gobiernos y la sociedad”, explicó el Dr. Pedro Marín, académico del Departamento de Medicina Interna, jefe de Programa de Geriatría y Gerontología UC, y coordinador del estudio en Chile.  

“Una vez que se evalúe el éxito de esta intervención en los centros participantes de estos cinco países latinoamericanos, entre ellos el Centro de Investigaciones Clínicas UC junto a un equipo de geriatría de la Escuela de Medicina UC, el programa se trasladará al resto de los países de la región de modo que termine integrándose en la práctica clínica”, finalizó el especialista UC.

En Chile, el proyecto se llevará a cabo en Valdivia, Valparaíso, Coquimbo y Santiago con un total de 250 pacientes. Para el caso de Santiago, los centros médicos donde se hará el estudio serán el Hospital Clínico UC y el Hospital de la Florida, uno de los principales campos clínicos de la Facultad de Medicina UC.

La diabetes está entre las cinco primeras causas de muerte por enfermedad y se calcula que afecta a unos 425 millones de personas en todo el mundo con una significativa tendencia ascendente hasta unos 630 millones hacia 2045. En Latinoamérica, la enfermedad fue responsable de unas 200 mil muertes en 2017 y los cuidados médicos a los pacientes costaron cerca de 30 mil millones de dólares americanos.

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Nuestro país está envejeciendo de forma acelerada, por lo que la geriatría se vuelve una especialidad fundamental para tratar a este importante grupo etario de la población. Es por esto que Clínica San Carlos de Apoquindo inaugura la Unidad Geriátrica de Agudos (UGA), la que además de brindar una atención integral a las personas mayores, “tendrá una función docente para alumnos de las carreras de la salud y para todo el personal no técnico. Esa es la ventaja de crear esta unidad. Es un modelo que ya está aprobado como eficiente y que va acorde con lo que están impulsando los hospitales públicos, siendo esta la primera UGA en una clínica privada y en línea con el Programa Adulto Mejor, encabezado por la Primera Dama, Cecilia Morel”, dice el doctor Pedro Paulo Marín, Jefe de Geriatría de Red de Salud UC CHRISTUS.

En la misma línea, el Ministro de Salud, Emilio Santelices, agrega que las personas mayores, “son una prioridad para el gobierno de Presidente Piñera. De hecho, es el eje de trabajo de la Primera Dama, Cecilia Morel, porque tenemos claro que existe una deuda en la salud con ellos. Por lo mismo, estamos convocados a contribuir a que reciban los cuidados que se merecen por medio de una mejor atención de salud, digna y de calidad. Y son este tipo de iniciativas las que, desde el sector público y privado, nos ayudan a conseguir este objetivo”.

La Geriatría es una especialidad que ve pacientes complejos y es considerada la más integral al atender problemas médicos clínicos, de rehabilitación o funcional, sociales y mentales. Por esto, la UGA de Clínica San Carlos de Apoquindo cuenta con un equipo multidisciplinario, compuesto por kinesiólogos, enfermeras, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogos, nutricionistas y químicos farmacéuticos que se enfocan no tan solo en la rápida y óptima recuperación del paciente, sino que también, en la educación que requiere tanto él como su cuidador. A esto, se suman innovadores equipos para las evaluaciones con kinesiólogos y un gimnasio especial para quienes requieran de ejercicios o rehabilitación kinésica durante su hospitalización.

El Dr. Marín agrega que la familia del paciente “encontrará un lugar diseñado arquitectónicamente para las personas mayores. Además verán profesionales realmente interesados por ellos, quienes cumplirán con los tres principales roles de la geriatría: disminuir su discapacidad, mejorar su calidad de vida y tratar los problemas específicos que padecen. La ventaja de los geriatras hoy día es que pasan a ser médicos tratantes, siguiendo a la persona mayor en todo su tratamiento: consultas ambulatorias, en sus domicilios o en la casa de reposo”.

La Unidad Geriátrica de Agudos de Clínica San Carlos de Apoquindo ayudará a entregar una mejor formación de especialistas en Geriatría de la Universidad Católica, considerada una de las prioridades del actual gobierno para acabar con la brecha de dichos profesionales para Chile.

Fuente periodística: Carola Hidalgo Lara

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Este logro del equipo de la Florida liderado por los médicos geriatras UC Danilo Meza y Víctor Cares con el apoyo de la Sociedad de Geriatría y Minsal, hace que hoy la Unidad cuente con siete camas habilitadas y una sala de estimulación temprana, con lo que se buscará cumplir con el objetivo principal de estas unidades: brindar una atención integral, oportuna, segura y continua.

“Tenemos una deuda en salud con nuestros adultos mayores que se extiende por décadas, y eso lo sabemos. Es por eso que estamos desarrollando el programa ‘Adulto Mejor’ con sentido de urgencia, para que este importante grupo de nuestra población tenga una mejor atención, digna y de calidad”, señaló la Primera Dama en la instancia.

“Chile es líder en el área y estamos convocados a contribuir a que las personas de tercera edad reciban los cuidados que se merecen y requieran a través del respeto y cariño, esa es la finalidad principal de la creación de las unidades geriátricas de agudos”, agregó el ministro Santelices tras las palabras de Cecilia Morel.

Este modelo de atención se realizará en Hospitales de Alta Complejidad, en coordinación con los equipos multidisciplinarios, con profesionales de las áreas médica, clínica, de rehabilitación y psicosocial, todos centrados en la prevención, la educación, el tratamiento, la habilitación y la rehabilitación, otorgando así mejores expectativas de calidad de vida para las personas mayores.

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En el operativo realizado bajo el alero del programa Adulto Mejor, el cual busca integrar a las personas mayores a través de una serie de políticas públicas que promuevan el envejecimiento activo y saludable, se atendieron a cerca de 300 adultos mayores de la zona, tanto en ambulatorio como en domicilio y ELEAM.

“En la región de Magallanes hay mucha gente mayor, pero no hay geriatras, por eso fuimos a atender a adultos mayores que viven en zonas aisladas de Porvenir, Puerto Natales y Punta Arenas, donde se entregó asistencia médica y se les contestaron dudas tanto a los pacientes como a sus familiares y médicos de la zona”, contó el Dr. Marín.

“Así mismo, las razones de consulta más frecuentes fueron por distintas patologías, falta de vitamina D, y dolores musculares. El objetivo de esta instancia es poder atender las necesidades médicas de los adultos mayores que viven en zonas extremas para así también promover la integración social”, agregó el especialista UC.

Este operativo geriátrico, fue considerado de alto impacto en la comunidad magallánica, ya que además de haber atendido a cerca de 300 adultos mayores, también incluyó una visita a uno de los hogares de anciano que tiene el Hogar de Cristo en la zona, donde de igual manera se entregó asistencia médica e información en salud.

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