Las conclusiones se dieron a conocer en el marco del Simposio Internacional Dieta Mediterránea, Bienestar Psicológico y Salud: Desde la formación profesional a la aplicación clínica, organizado por la Facultad de Medicina de la Universidad Católica y el cual contó con la participación de expertos internacionales y académicos UC y de la Universidad del Desarrollo.

De acuerdo al estudio financiado por Fondecyt, la incorporación de la dieta mediterránea se asocia a grandes beneficios físicos y podría ayudar a frenar el síndrome metabólico en Chile, una patología de alta prevalencia en el país, que ha crecido de 32% a 40% en los últimos años. A la hora de comparar pacientes con una dieta baja en grasas y quienes incorporaron la dieta mediterránea, estos últimos mostraron una reversión de un 36% del síndrome metabólico versus solamente un 11% en el grupo control.

Por otra parte, aquellos pacientes con este esquema lograron reducir casi 4 centímetros en la cintura abdominal, en comparación a personas con dieta baja en grasa. El exceso de peso combinado con una cintura grande aumenta en gran medida el riesgo de padecer diabetes, ataque al corazón o ataque cerebral.

A esto se suma la reducción en los niveles de glicemia entre las personas que consumían alimentos que forman parte de la dieta mediterránea, reduciendo el riesgo de diabetes a futuro.

Finalmente, se destacó una mayor adherencia de la dieta popularmente consumida en regiones mediterráneas, creciendo en dos puntos en relación a una pauta baja en grasas. Esto se explica por la incorporación de alimentos que contienen grasas saludables, como la palta, el aceite de oliva y los frutos secos, además de legumbres, todos los cuales forman parte esencial de la pirámide alimenticia de esta dieta.

Experiencia internacional

Entre los exponentes que además consideró el seminario Internacional Dieta Mediterránea, Bienestar Psicológico y Salud estuvo el Dr. Ramón Estruch, reconocido como uno de los principales investigadores de la dieta mediterránea a nivel mundial, quien resaltó la experiencia internacional de esta dieta y su efectividad en la reducción de la incidencia de diabetes y en la disminución del riesgo de ataques cerebrovasculares, así como su importancia para la salud durante diversas etapas de la vida, incluyendo el embarazo.

De acuerdo al Estudio PREDIMED (Prevención con Dieta Mediterránea) liderado por el experto español, una intervención con dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva virgen extra o frutos secos reduce en un 30% el riesgo de padecer una complicación cardiovascular (infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular). A esto se suma la reducción en un 40% de la incidencia de la diabetes.

Estos resultados que se proyectan como una buena oportunidad para Chile y en particular respecto a los impactos que podría tener la dieta mediterránea en un país golpeado por el aumento de obesidad y malnutrición por exceso de aporte calórico y mala calidad alimentaria.

Los resultados finales del Estudio CHILEMED deberían presentarse cuando concluya el seguimiento de 12 meses en la totalidad de los participantes tamizados.

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El objetivo principal de este artículo de investigación es revisar la información disponible sobre NAFLD y ALD, así como su coexistencia, además de presentar la nomenclatura recientemente propuesta para describir el espectro del hígado graso. Se enfatiza que, actualmente, no existen datos que respalden la recomendación de un nivel seguro de consumo de alcohol en pacientes con hígado graso.

También se revisa la evidencia epidemiológica que muestra que la prevalencia tanto de NAFLD como de ALD ha experimentado un aumento en la última década debido al incremento de los factores de riesgo cardio metabólicos y al aumento del consumo perjudicial de alcohol en numerosos países.

Por esta razón, es crucial que los pacientes con enfermedad del hígado graso sean evaluados tanto en relación con el síndrome metabólico como con el consumo de alcohol, lo que permitirá mejorar el pronóstico y adoptar un enfoque de medicina personalizada en su tratamiento.

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Hasta la fecha (24/04/2022) se han notificado 169 casos de hepatitis aguda grave. De ellos 17 han requerido trasplante hepático y uno falleció. Lo que ha alertado a las autoridades sanitarias es que se han descartado los virus de hepatitis habituales (virus de hepatitis A, B, C, D y E) y no se conoce con certeza la causa de estos casos.

“Algunos de los niños tenían exámenes positivos para adenovirus, pero no todos. Ninguno había sido vacunado contra el COVID-19, descartando que esta hepatitis sea causada por la vacuna, pero aún se investiga su relación con el SARS-CoV-2, específicamente su variante Ómicron”, cuenta el Dr. Alejandro Soza, gastroenterólogo y hepatólogo UC.

“Es importante señalar que no hay ninguna evidencia de que esta enfermedad sea causada por un virus con posibilidad de transmitirse con facilidad y menos aún de llegar a convertirse en una pandemia”, agrega el Dr. Soza.

El especialista UC también comenta que, si bien el hígado es un órgano algo misterioso y silencioso, cuando empieza a fallar se hace evidente su importancia: eliminación de productos de desecho, medicamentos y toxinas; producción de bilis y sales biliares; producción de proteínas; regulación del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas; funciones endocrinas e inmunológica.

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“Follow-up of gallbladder polyps in a high-risk population of gallbladder cancer: a cohort study and multivariate survival competing risk analysis”, fue liderado por el Dr. Roberto Candia del Departamento de Gastroenterología, y el Dr. Eduardo Briceño, del Departamento de Cirugía Digestiva UC, teniendo como foco principal el riesgo de cáncer en pólipos de vesícula biliar.

“El riesgo de neoplasia en los pólipos de la vesícula biliar parece ser bajo, pero la evidencia en poblaciones con alto riesgo de cáncer de vesícula biliar es limitada. Nuestro objetivo fue estimar el riesgo e identificar los factores asociados al desarrollo de neoplasia en pólipos de vesícula biliar en una población hispana de alto riesgo”, explicó el Dr. Roberto Candia.

Para esto, el equipo de investigación reclutó una cohorte retrospectiva de pacientes, los que fueron seguidos en nuestra institución entre enero de 2010 y diciembre de 2019. Se realizaron análisis multivariados de supervivencia, con modelos de Fine – Gray para riesgos competitivos, y ajuste de covariables con puntajes de propensión. El objetivo principal fue pesquisar los factores de riesgo para el desarrollo de adenomas o adenocarcinoma de vesícula biliar.

En total se incluyeron 748 pacientes, de los cuales el 59,6% fue sometido a colecistectomía. La mediana de seguimiento de los pacientes no colecistectomizados fue de 54,7 meses. Sólo diecisiete pacientes (2,27%) tenían o desarrollaron pólipos neoplásicos. Después de ajustar por edad, sexo, presencia de litiasis, flujo sanguíneo intralesional y engrosamiento de la pared vesicular, solo el tamaño del pólipo fue un factor de riesgo independiente para el desarrollo de neoplasia. Por el contrario, un alto número de pólipos tiene una asociación negativa con la presencia de neoplasia.

“En definitiva, en una población hispana con alto riesgo de cáncer de vesícula biliar, los pólipos de vesícula biliar parecen tener un riesgo bajo de neoplasia. El tamaño de los pólipos fue el principal factor de riesgo, mientras que tener múltiples pólipos es un marcador de una condición benigna, no neoplásica”, finalizó el clínico y académico UC, Dr. Candia.

Los lectores pueden acceder en forma gratuita al artículo completo a través de este link, el que estará vigente hasta el 27 de enero de 2022 en HPB Journal.

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A partir del 1 de Julio, el Dr. Juan Pablo Arab asumirá en el nuevo equipo editorial de Hepatology como Editor de la sección “Hepatology Highlights”, donde se seleccionan y comentan los mejores artículos publicados en la revista. Esta es una posición que por primera vez será encabezada por alguien fuera de EE.UU.

“Es un tremendo honor y reconocimiento al trabajo que hemos estado haciendo como equipo, además de un desafío enorme. Lo tomo con entusiasmo y agradecimiento a mis colegas y mentores, en particular al Dr. Marco Arrese, quién me ha guiado en la vida académica y me ha estimulado a buscar desafíos de alto nivel”, comenta el Dr. Juan Pablo Arab.

Para el Departamento de Gastroenterología UC en general y para el equipo de Hepatología Experimental en particular, este cargo representa un tremendo honor y refleja la trayectoria que ha desarrollado el especialista Juan Pablo Arab a nivel internacional, principalmente en Latinoamérica y Estados Unidos.

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Este artículo evalúa la utilidad de los corticoides en pacientes con hepatitis asociada al consumo de alcohol grave y la ventana terapéutica de su uso. “El estudio buscó determinar el sub-grupo de pacientes que sí se benefician del tratamiento con corticoides”, explica uno de los investigadores, Dr. Luis Antonio Díaz.

“La principal conclusión de nuestro estudio, que fue realizado en 53 centros de 17 países y que incluyó a 3.380 pacientes, es que los corticoides disminuyen la mortalidad 30 días, especialmente en pacientes con puntaje MELD -que señala la gravedad- entre 25 y 39”, agrega el Dr. Díaz.

Esta publicación en el Journal of Hepatology -considerada la revista número 1 a nivel mundial en el área-, significa un gran logro para el equipo, ya que han sido pocos los centros a nivel latinoamericano en conseguir una publicación en dicha revista.

“Nos ha permitido realizar redes de trabajo a nivel internacional con centros de alto renombre como la Clínica Mayo o la Universidad de Pittsburgh, lo que demuestra la confianza internacional en nuestro equipo, y permite posicionar a la Universidad Católica entre los centros referentes de esta patología”, finaliza el Dr. Juan Pablo Arab, también miembro del equipo investigador. 

Actualmente, el equipo de Hepatología Experimental UC está liderado por los doctores Marco Arrese, Juan Pablo Arab, Francisco Barrera, Daniel Cabrera, y Luis Antonio Díaz. A fin de mes, el Dr. Arab hablará sobre el mencionado estudio a modo de presentación oral en la sesión plenaria del Congreso Europeo de Hepatología.

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La Academia Chilena de Medicina fue creada en 1964 y es una corporación autónoma conformada por médicos que son considerados por sus pares como eminentes en las especialidades que representan al interior de la Academia. En la actualidad la corporación está integrada por 36 Miembros de Número, 22 Miembros Correspondientes, 22 Miembros Honorarios Nacionales y 35 Extranjeros.

Los Miembros de Número de la Academia, categoría a la que se incorpora el Dr. Marco Arrese, tienen mayor rango y responsabilidad y la elección como tal se considera uno de los más altos honores en los campos de la salud y la medicina en cuanto reconoce a las personas que han demostrado logros profesionales sobresalientes y compromiso con la labor académica y profesional.
“Para mí es sin duda un honor. Yo conocía el trabajo de la Academia, y sé que en ella trabaja gente con gran trayectoria. Si bien he alcanzado un desarrollo significativo en mi área, especialmente en el campo de las enfermedades del hígado, no pensaba reunir los requisitos para ser incorporado dado que es algo que usualmente ocurre más adelante en la vida académica”, comenta el Dr. Marco Arrese.

“Tengo la idea de colaborar con otros miembros de la Academia para trabajar en tratar de hacer más visible el problema en salud de la obesidad y la diabetes en Chile, con foco en las enfermedades del hígado. El país se ahorraría harto dinero si se invirtiera más en prevención, porque es muchísimo lo que se gasta en el tratamiento de personas que tienen sobrepeso u obesidad y estilos de vida no saludables”, finaliza el Dr. Arrese.

La misión de la Academia es contribuir al progreso tanto de las ciencias médicas y promover acciones para la mejora de la salud pública del país. Para el cumplimiento de sus objetivos, la Academia realiza análisis profundos de temas médicos de actualidad, promueve iniciativas para estimular la investigación médica nacional, responde consultas que el gobierno u otras instituciones le formulan sobre problemas médicos o de salud pública, y expone en medios de comunicación sus opiniones sobre temas médico-científicos relevantes para la comunidad nacional.

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Si bien este galardón puede sonar lejano a nuestro país está muy lejos de estarlo porque el doctor Alejandro Soza, académico titular del Departamento de Gastroenteorología, no sólo mantiene investigaciones sobre este virus, sino que también ha trabajado con el doctor Harvey Alter y mantiene una relación académica desde 2001.

“Es una persona que todos quienes lo hemos conocido lo estimamos”, comenta el académico UC y agrega que “es espectacular como científico, pero también como persona; es humilde, muy buen humor; y además tiene otros dotes, él escribe poesías, algunas medias chistosas y algunas sobre el virus”.

Ambos doctores han dedicado su investigación a este virus que afecta a más de 70 mil millones de personas en el mundo y que junto a la Hepatitis B termina con la vida de cerca de 1,2 millones de pacientes al año.

“Es uno de los cinco virus que infectan el hígado, uno más frecuentes y que acusa más enfermedades en el mundo”, explica el académico y destaca que el trabajo por el que fue premiado esta semana el dr. Alter “permite varias cosas, primero desarrollar un examen para detectar el virus y evitar que más personas se contagien” y también conocer “su secuencia genética para empezar a caracterizarlo progresivamente para desarrollar medicamentos potentes y efectivos que están disponibles desde hace 5 años -y en nuestro país a través del AUGE- que permiten curar el virus. No sólo controlarlo como en el caso el virus HIV, sino que curarlo”.

Y es precisamente en esta investigación que el trabajo del Dr. Alter ha sido fundamental: “Es un honor muy merecido, el doctor Alter ya había ganado el Premio Lasker, que muchos lo llaman ‘el pre-Nobel’, por la misma contribución”.

“Él fue muy importante en el descubrimiento del virus de la Hepatitis B, junto al doctor Baruch Blumberg quien se llevó el Nobel por este hallazgo y no Harvey Alter que era más joven. Ahora me parece de toda justicia que se haga reconocimiento al Dr. Alter por su importancia en el descubrimiento de la Hepatitis C, que es el virus siguiente que se demostró”.

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“Se presenta cuando se dañan los nervios del esófago. En esta enfermedad el esófago pierde la capacidad de empujar el alimento y la válvula muscular que se encuentra entre el esófago y el estómago no se relaja por completo, lo que dificulta que el alimento llegue al estómago. La Acalasia no tiene cura, sin embargo, los síntomas son generalmente controlables mediante procedimientos mínimamente invasivos o con cirugía”, explica el Dr. Hugo Monrroy, académico del Departamento de Gastroenterología UC.

“Es posible que la enfermedad pase desapercibida mucho tiempo debido a que sus síntomas son similares a los de otros trastornos digestivos. Para diagnosticarla, los especialistas por lo general solicitamos manometría esofágica de alta resolución y para tratarla una miotomía del esfínter esofágico inferior, siendo este el tratamiento más efectivo”, agrega el Dr. Ricardo Mejía, académico del Departamento de Cirugía Digestiva UC.

La instancia busca resaltar la importancia de que el personal de la salud tenga un alto grado de sospecha para evitar diagnósticos tardíos y entregar conceptos clave del diagnóstico y tratamiento para que esto no pase. Actualmente la Escuela y la Red de Salud UC cuentan con un equipo médico y técnico altamente capacitado para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz y preciso, junto con ser el equipo con más experiencia a nivel nacional en el tratamiento endoscópico de la Acalasia esofágica mediante el uso de la técnica POEM.

El encuentro online se llevará a cabo este jueves 3 de septiembre a las 19.30 horas a través de un Facebook Live desde la cuenta de la Facultad de Medicina UC, donde los asistentes tendrán un espacio para resolver sus dudas en relación al tema con los expositores: doctores Hugo Monrroy y Ricardo Mejía. La instancia además contará con la moderación de los doctores Allan Sharp y Alberto Espino.

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“La clave del estudio está en que la mayoría de los pacientes desarrollan lesiones de la mucosa semanas o incluso meses antes de comenzar con los síntomas propios de la enfermedad. Estas lesiones pueden detectarse mediante colonoscopia y son predictoras de mal pronóstico. La colonoscopia permitiría seleccionar a los pacientes asintomáticos que se benefician del inicio precoz de la terapia”, explica el Dr. Roberto Candia.

Es en este contexto el especialista UC junto a un equipo conformado por los Dres. Hugo Monrroy y Cristian Hernández, también miembros del departamento de gastroenterología UC, más los Drs. Gonzalo Bravo (Epistemonikos) y Geoffrey Nguyen (Universidad de Toronto), redactaron un artículo con el propósito de evaluar los efectos del tratamiento guiado por colonoscopia para reducir la recurrencia postoperatoria de la EC en adultos.

En términos generales, se detectaron 3 estrategias de manejo de la EC postoperatoria: intensificar la terapia sólo ante la aparición de síntomas, intensificar precozmente la terapia ante la detección de lesiones en la colonoscopía, iniciar la terapia inmediatamente después de la cirugía. Entre las conclusiones del equipo está que la intensificación de la terapia guiada por colonoscopia parece reducir la recurrencia clínica y endoscópica de la EC en comparación con la intensificación guiada sólo por los síntomas, con mínima diferencia en los efectos adversos.

“Con la evidencia disponible no podemos determinar si el inicio del tratamiento guiado por colonoscopia repercute en la recurrencia postoperatoria y en los eventos adversos en comparación con el inicio inmediatamente después de la cirugía. Se necesitan más estudios para contestar estas preguntas”, finaliza el Dr. Candia.

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