Las células cutáneas crecen en lo profundo de la piel y normalmente suben hasta la superficie aproximadamente una vez al mes. En las personas con psoriasis, este proceso es demasiado rápido y las células cutáneas muertas se acumulan en la superficie de la piel, pudiendo afectar a cualquiera o todas las partes de la piel.

Principales tipos de psoriasis

• Eritrodérmica: el enrojecimiento de la piel es muy intenso y cubre un área grande.
• En gotas (guttata): aparecen pequeñas manchas rojas-rosadas en la piel
• Inversa: el enrojecimiento e irritación de la piel ocurre en las axilas, la ingle y entre la piel superpuesta.
• En placa: parches de piel rojos y gruesos son cubiertos por escamas de plateadas a blancas. Éste es el tipo más común de psoriasis.
• Pustular: ampollas blancas que están rodeadas por piel roja e irritada.

¿Por qué se produce?

La psoriasis parece ser un trastorno hereditario. Los especialistas creen que probablemente ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo ataca a células sanas, ya que las ve erróneamente como dañinas.

Los siguientes factores pueden desencadenar un ataque de psoriasis o dificultar su tratamiento:

• Bacterias o infecciones virales, incluyendo faringitis estreptocócica e infecciones de las vías respiratorias altas
• Aire o piel seca
• Lesión en la piel, incluyendo cortaduras, quemaduras y picaduras de insectos
• Algunos medicamentos, incluyendo antipalúdicos, betabloqueadores y litio
• Estrés
• Muy poca luz solar
• Demasiada luz solar (quemadura solar)
• Demasiado alcohol

En general, la psoriasis puede ser grave en personas con un sistema inmunitario debilitado como pacientes con trastornos autoinmunitarios como la artritis reumatoide, SIDA, quimioterapia, entre otros.

Síntomas

Las personas con psoriasis presentan parches de piel irritados. El enrojecimiento se observa con más frecuencia en los codos, las rodillas y el tronco, pero puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. Por ejemplo, puede haber parches escamosos en el cuero cabelludo.

Los parches o manchas cutáneas pueden ser:

• Piel seca y cubierta de escamas plateadas
• De color rosa-rojo (como el color del salmón)
• Levantados y gruesos

Otros síntomas pueden incluir lesiones genitales en los hombres, dolor articular, cambios en las uñas, y caspa intensa en el cuero cabelludo.

¿Cómo se diagnostica?

El examen clínico es la base para el diagnóstico. En ocasiones, su médico puede solicitar una biopsia de piel para descartar otras enfermedades posibles.

¿Cómo se trata?

El propósito del tratamiento se centra en el control de los síntomas y la prevención de infecciones. En general, se utilizan medicamentos de uso tópico como lociones o cremas; medicamentos sistémicos como píldoras o inyecciones y fototerapia. Su dermatólogo le explicará cuál es el mejor tratamiento para usted.

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Las alergias, los irritantes, la constitución genética y algunas enfermedades y problemas del sistema inmunológico pueden causar dermatitis, ronchas y otras afecciones en la piel. Así mismo, hay otras afecciones, tales como el acné, que también pueden alterar su apariencia.

El médico especialista en enfermedades de la piel es el dermatólogo.

Cuidados en invierno

En invierno el frío produce una vasoconstricción en la superficie de la piel, lo que implica que la sangre muchas veces no llegue de la mejor manera a la piel. En esta época del año también se usa la calefacción, y si esta tiene mucha intensidad, ese calor puede producir que el agua de la piel se pierda, factor adicional que hace que la piel se seque.

En consecuencia, los principales cuidados que entregan los especialistas son:

• No olvidar usar crema hidratante neutra, sin perfume, de manera generosa en la mañana y noche en todo el cuerpo.
• Usar jabones syndet que sean neutros, sin perfume y que no quiten tanta grasa de la piel.
• No tomar baños largos y que el agua no esté muy caliente, ambas cosas secan la piel.

También es importante cuidarse del frío directo, que daña las manos generando lo que se conoce como eccema asteatósico, lo que se agrava con el alcohol gel o con todas las sustancias desinfectante que se están usando en tiempos de pandemia.  

Cuidados en el verano

Cuando llega el verano los días son más largos, cálidos y llega es tiempo de mostrar un poco más la piel, ya que el clima se hace más propicio para usar prendas más ligeras, sobre todo si se está en la playa o en la piscina.

Sin embargo, al estar expuestos al sol hay que considerar algunas recomendaciones para cuidar la piel como hidratar y limpiar muy bien, consumir al menos 2 litros de agua al día y aumentar el consumo de frutas y verduras que aportan las vitaminas que la piel necesita para defenderse.

Después de la exposición al sol o al agua clorada, es necesario ducharse, y limpiar la piel con productos suaves que no alteren su manto ácido, que no irriten ni sean muy perfumados, pero sí ayuden a eliminar la grasa y suciedad acumuladas.

Es muy importante considerar las siguientes recomendaciones:

• La hidratación debe ser diaria, ya que el calor reseca la piel.
• Uso de prendas de vestir más oscuras, que son capaces de detener la radiación ultravioleta.
• En el caso de los pacientes alérgicos, evitar el uso de ropa sintética o de lana y preferir el uso de ropa de algodón.
• Utilizar un protector solar con un factor sobre 30, media hora antes de la exposición y reaplicar en caso de sudor o exposición al agua.
• Reducir al mínimo la exposición al sol entre las 10:00 y las 16:00 horas, especialmente al mediodía, hora de máxima intensidad de radiación ultravioleta.

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“El estudio incluyó pacientes consecutivos que enviaron imágenes para una evaluación tele-dermatológica. El dermatólogo tratante eligió una sola imagen para cargarla en una aplicación web durante la tele-consulta. Se realizó un estudio de seguimiento de lectores que incluyó a nueve proveedores de atención médica compuesto de tres dermatólogos, tres residentes de dermatología, y tres médicos generales”, explica el Dr. Cristián Navarrete.

De un total de 340 casos, 281 pacientes cumplieron los criterios de inclusión del estudio. La exposición a los resultados del algoritmo de IA se consideró útil en el 12% de las visitas y el tele-dermatólogo modificó correctamente el diagnóstico en tiempo real en el 0,6% de los casos. La precisión general del top 1 del algoritmo (41,2%) fue menor que la de los dermatólogos (60,1%), residentes (57,8%) y médicos generales (49,3%).

“Cuando el análisis se limitó a los diagnósticos en los que se había entrenado explícitamente el algoritmo, la precisión balanceada top-1 del algoritmo (47,6%) fue comparable a la de los dermatólogos (49,7%) y residentes (47,7%) pero superior a la de médicos generales (39,7%; p = 0,049). El rendimiento del algoritmo se asoció con el tipo de piel del paciente y la calidad de la imagen”, agrega el especialista UC.

De esta forma el estudio concluye que un algoritmo de inteligencia artificial parece ser una herramienta prometedora en el triage y evaluación de lesiones con fotografías tomadas por el paciente a través de la telemedicina. Así mismo, cabe destacar el potencial de la inteligencia artificial para lograr un mejor acceso a la salud considerando el limitado número de especialistas que hay en Chile.

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“Hablamos de igualdad de sexo e ingresos, femicidios y protección al feto. Estos temas dejan a la mujer en una posición central frente al desarrollo de nuestro país. Aunque hay grandes avances en prevención de cáncer de mama y cuello uterino, poco se habla de enfermedades dermatológicas relacionadas al sexo femenino, y por eso quisimos que la temática en esta oportunidad fuera la Dermatología de la Mujer”, explicó la Dra. María Soledad Zegpi, directora del evento y académica del Departamento de Dermatología UC.

En este contexto, las principales temáticas fueron el acné en la mujer adulta, las patologías dermatológicas en el embarazo y lactancia, los tratamientos más seguros durante el embarazo, enfermedades vulvares y síndrome genitourinario en la menopausia: “Uno de nuestros principales aprendizajes fue que el manejo integral y multidisciplinario es fundamental para beneficiar a nuestras pacientes”, agregó el Dr. Pablo del Barrio, uno de los coordinadores del simposio y también académico UC.

La actividad que también estuvo coordinada por los doctores Mirtha Cifuentes y Néstor Carreño de la Escuela de Medicina UC, realizó su versión XXXI en el Hotel Plaza El Bosque, donde no sólo congregó especialistas en dermatología: debido a que muchas de las patologías cutáneas en la mujer requieren de un manejo multidisciplinario, a la actividad también llegaron endocrinólogos, ginecólogos, cirujanos plásticos y especialistas en salud mental.

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La sarna o escabiosis es una infestación común de la piel que tiene una distribución en todo el mundo con un impacto variable dependiendo de la situación clínica y socio-económica de los afectados. El contagio es de persona enferma a persona sana por contacto físico en más del 90% de los casos, y solo un 5% es por las ropas compartidas, uso de sábanas y /o toallas contaminadas.

¿Cuál es la presentación clínica de la enfermedad?

La sarna o escabiosis se manifiesta con una erupción cutánea muy pruriginosa principalmente nocturna, donde hay pápulas, nódulos y vesículas. Provoca trastornos del sueño, falta de concentración y es bastante estigmatizante. La distribución más típica son lesiones cutáneas en la pared abdominal, peri umbilical, pliegues axilares, antebrazos, glúteos, genitales y mamas en la mujer.

El periodo de incubación generalmente es de 3 a 8 semanas en infestaciones primarias y de 1 a 5 días en casos de re infestación. Se pueden apreciar surcos pequeños en estas áreas que corresponden al camino recorrido por la hembra que va depositando sus huevos. En lactantes y niños las palmas, plantas y cabeza pueden estar comprometidos y puede haber vesículas y surcos en esos lugares.

¿Cuál es la prevalencia de la escabiosis a nivel mundial y específicamente en Chile?

La prevalencia de la escabiosis mundial es incierta. Revisiones sistemáticas, databases de estudios poblacionales en todas las regiones excepto Norteamérica, muestra que la prevalencia de escabiosis fluctúa entre 0.2% y 71.4%. La mayor prevalencia son las regiones del Pacífico y Latinoamérica y es sustancialmente mayor en niños que en adolescentes y adultos.

Estudios de prevalencia de sarna en Chile son antiguos, los últimos datan de 1995 y 2004, donde se decía que la prevalencia era entre un 3 a 5%.  Posteriormente no hay datos confiables, pero sí ha habido brotes episódicos en instituciones, hogares de ancianos, guarderías infantiles, y posterior a catástrofes naturales donde hay mayor hacinamiento de personas.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad?

El diagnóstico es eminentemente clínico, por las características de la erupción cutánea, el prurito intenso, visualización de surcos, nódulos genitales y la historia de contactos con la enfermedad.

El examen más de cerca con Dermatoscopía permite ver mejor los surcos e incluso el parásito en su interior, heces y huevos. Otras técnicas no invasivas es la Videodermatoscopia e incluso la Microscopia con Focal. La confirmación de la presencia del parásito se puede hacer con el” ácaro test”, que es el raspado de la piel en zonas de surcos o vesículas, donde se encuentra el ácaro y se visualiza posteriormente con un Microscopio de bajo poder.

¿Cuáles son las principales complicaciones que puede traer la sarna?

Sobreinfección bacteriana, el grataje y rascado rompe la barrera cutánea y permite la infección secundaria. El riesgo de impétigo en pacientes con escabiosis es de alrededor de 94%. Esta infección cutánea secundaria puede complicarse con infecciones profundas de la piel, síndrome de shock tóxico, complicaciones autinmunes y glomerulonefritis, y enfermedad reumática donde la mortalidad puede ser alta.

¿Cómo describiría a modo general la situación de la escabiosis en Chile? ¿En qué condiciones estamos y cuál es el riesgo?

La Escabiosis sigue siendo una enfermedad vigente en nuestro país, que aumenta por períodos donde hay hacinamiento de personas, como es en post catástrofes climáticas, terremotos y aluviones. Contagiando a las personas más vulnerables que son los niños, ancianos, inmunodeprimidos, pacientes con VIH y todos sus contactos. Es muy importante que existan estrategias de control rápido y tratamientos adecuados para evitar pandemias en nuestro país.

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Según la OMS, la tasa de cáncer de piel en Chile ha aumentado de 20 a 25 casos por cada 100 mil habitantes ubicándose como el tercer tipo de cáncer más común, según el sondeo de los últimos 5 años. Según el mismo estudio, uno de cada 10 chilenos tendrá durante su vida algún tipo de cáncer a la piel (basocelular, epidermoide y/o melanoma).

“Si a esto le agregamos que la expectativa de vida de la población seguirá creciendo en los próximos años, es posible que estas cifras también se sigan incrementando. Esto implica un enorme desafío para nuestra especialidad y una gran responsabilidad con cada uno de nuestros pacientes”, comentó el Dr. Sergio Silva, director de programa y académico del Departamento de Dermatología.

“Para enfrentar de mejor manera este problema, vamos a dedicar la siguiente jornada a la entrega de contenidos relativos a la clasificación, diagnóstico y tratamiento de una de las principales patologías tumorales de la piel, con un enfoque multidisciplinario, desde las bases teóricas hasta el manejo práctico, con la colaboración de destacados profesores de la especialidad”, finalizó el Dr. Silva.

La instancia que contó con destacados invitados internacionales especialistas en el área como son los doctores Susana Puig, Teresa Estrach, Aimillios Lallas y Claus Garbe, tuvo como temas centrales el diagnóstico y tratamiento de cáncer de piel melanoma y no melanoma, fotoprotección, cáncer de piel no Melanoma, radioterápia, actualización en terapias Tópicas y fotodinámica, linfomas, y melanoma, como en técnicas diagnóstica en dermatoscopía.

Nuestra red cuenta con una unidad especializada en diagnóstico y tratamiento  multidisciplinario de todos los tumores cutáneos (unidad de cáncer de piel y melanoma).

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